I) Средства, увеличивающие доставку кислорода к миокарду

a)блокаторы кальциевых каналов из группы дигидропиридинов — нифедипин (фенигидин, коринфар), амлодипин (норваск), низолдипин, нитрендипин,валидол.

Средства, уменьшающие потребность сердца в кислороде

Эту группу антиангинальных средств представляют:

1. β -адреноблокатор.β -Адреноблокаторы — атенолол, метопролол, пропранолол

2. триметазидин

Средства, уменьшающие потребность сердца в кислороде и увеличивающие доставку кислорода

1. Органические нитраты:

а) препараты нитроглицерина, Нитроглицерин,

б) органические нитраты длительного действия; Изосорбида динитрат, Изосорбида мононитрат

2. Блокаторы кальциевых каналов (фенилалкиламины и бензо-тиазепины). Верапамил, галлопамил, дилтиазем

Валидол – это лекарственный препарат рефлекторного действия

Мехаизм действия попадая на слизистую оболочку полости рта, раздражает нервные окончания. В результате в крови выделяются биологически активные вещества, слегка расширяющие кровеносные сосуды, в том числе и коронарные сосуды, которые несут кровь к сердцу – кинины и гистамин. Кроме того, также рефлекторно вырабатываются обезболивающие вещества – эндорфины и энкефалины.Под воздействием гистамина и кининов расширяются кровеносные сосуды – это приносит облегчение при любых сердечных болях и при головных болях

Применяют-кардионеврозах, приступах стенокардии, неврозах

Побочное действие-слезотечение и тошнота. Расширение кровеносных сосудов может приводить к падению артериального давления и головокружению. Все это проходит самостоятельно.

Метопролол-антиангинальное ср-во

Механизм действия-Блокирует преимущественно бета1-адренорецепторы сердца, не обладает внутренней симпатомиметической и мембраностабилизирующей активностью. Уменьшает сердечный выброс и сАД, замедляет сердечный ритм, ослабляет стимулирующий эффект катехоламинов на миокард при физической нагрузке и умственном перенапряжении, предупреждает рефлекторную ортостатическую тахикардию. Антигипертензивное действие обусловлено уменьшением сердечного выброса и синтеза ренина, угнетением активности ренин-ангиотензиновой системы и ЦНС, восстановлением чувствительности барорецепторов и, в итоге, уменьшением периферических симпатических влияний.

Применение .Артериальная гипертензия умеренной и средней тяжести (монотерапия или в сочетании с другими гипотензивными средствами), ИБС, гиперкинетический кардиальный синдром, нарушение сердечного ритма (синусовая тахикардия, желудочковая и суправентрикулярная аритмия, включая пароксизмальную тахикардию, суправентрикулярную тахикардию, экстрасистолию, трепетание и мерцание предсердий, предсердную тахикардию)

Побочное действие снижение концентрации внимания, сонливость/бессонница, брадикардия, сердцебиение, гипотензия, похолодание конечностей

Нитроглицерин-Периферический вазодилататор с преимущественным влиянием на венозные сосуды. Антиангинальное средство

• Механизм действия связан с высвобождением активного вещества оксида азота в гладкой мускулатуре сосудов. Оксид азота вызывает активацию гуанилатциклазы и повышает уровень цГМФ, что в конечном счете приводит к расслаблению гладкой мышцы. Под влиянием нитроглицерина артериолы и прекапиллярные сфинктеры расслабляются в меньшей степени, чем крупные артерии и вены

• Показания. Для сублингвального и буккального применения: купирование и профилактика приступов стенокардии; как средство скорой помощи при остром инфаркте миокарда и острой левожелудочковой недостаточности на догоспитальном этапе.

• Побочное действие.Со стороны сердечно-сосудистой системы: возможны головокружение, головная боль, тахикардия, гиперемия кожных покровов, ощущение жара, артериальная гипотензия; редко (особенно при передозировке) - коллапс, цианоз.

Дилтиазем-

Механизм действия: замедление проникновения ионов кальция в клетки сердечной мышцы и периферических сосудов.Уменьшает сократимость миокарда, снижает потребность миокарда в кислороде, способствует более экономичной работе сердца за счет непосредственного воздействия на процесс выработки энергии в клетке сердечной мышцы, снижает тонус гладкой мускулатуры периферических сосудов и общее периферическое сосудистое сопротивление.Антиаритмическое действие обусловлено замедлением проведения импульса в проводящей системе сердца, особенно в атриовентрикулярном узле.

Показания к применению:лечение ишемической болезни сердца,профилактика приступов стенокардии, в том числе и вазоспастической стенокардии после перенесенного инфаркта миокарда ,артериальная гипертензия,профилактика наджелудочковых аритмий (пароксизмальная наджелудочковая тахикардия, мерцание предсердий, трепетание предсердий, экстрасистолия).

Побочные явления:Отеки нижних конечностей, крапивница, усталость, головокружение, головная боль, сыпь.Редко появляются нежелательные побочные явления со стороны желудочно-кишечного тракта и нервной системы.

Принцип действия кардиопротекторов.Одним из препаратов этой группы является триметазидин (предуктал), оказывающий прямое действие на кардиомиоциты в области ишемии и нормализующий их энергетический баланс. Важно, что его кардиотропное действие на клеточном уровне не сопровождается каким-либо влиянием на общую гемодинамику.предупреждает возникающее при ишемии снижение содержания в кардиомиоцитах АТФ. Это сохраняет энергетические ресурсы клеток, нормализует функцию ионных каналов и соответственно кинетику ионов. На основании экспериментальных данных высказывается предположение, что одним из механизмов кардиопротекторного действия триметазидина является его ингибирующее влияние на длинноцепочечную изоформу фермента 3-кетоацил КоА тиолазу, в результате чего подавляется окисление жирных кислот. На этом фоне окисление глюкозы активируется, что оказывает благоприятное влияние на функцию миокарда.

97)Средства, применяемые для купирования приступов стенокардии (антиангинальные средства) и сравнительная характеристика основных препаратов из разных групп. Основные принципы фармакотерапии инфаркта миокарда

Средства, уменьшающие потребность сердца в кислороде и увеличивающие доставку кислорода

К этой категории антиангинальных средств относятся:

1. Органические нитраты:

а) препараты нитроглицерина, Нитроглицерин,

б) органические нитраты длительного действия; Изосорбида динитрат, Изосорбида мононитрат

2. Блокаторы кальциевых каналов (фенилалкиламины и бензо-тиазепины). Верапамил, галлопамил, дилтиазем

Нитроглицерин-Периферический вазодилататор с преимущественным влиянием на венозные сосуды. Антиангинальное средство

•Механизм действия связан с высвобождением активного вещества оксида азота в гладкой мускулатуре сосудов. Оксид азота вызывает активацию гуанилатциклазы и повышает уровень цГМФ, что в конечном счете приводит к расслаблению гладкой мышцы. Под влиянием нитроглицерина артериолы и прекапиллярные сфинктеры расслабляются в меньшей степени, чем крупные артерии и вены

•Показания. Для сублингвального и буккального применения: купирование и профилактика приступов стенокардии; как средство скорой помощи при остром инфаркте миокарда и острой левожелудочковой недостаточности на догоспитальном этапе.

•Побочное действие. Со стороны сердечно-сосудистой системы: возможны головокружение, головная боль, тахикардия, гиперемия кожных покровов, ощущение жара, артериальная гипотензия; редко (особенно при передозировке) - коллапс, цианоз.

Изосорбида динитрат-периферический вазодилататор с преимущественным влиянием на венозные сосуды. Антиангинальный препарат. Способствует перераспределению коронарного кровотока в области со сниженным кровоснабжением.

Механизм действия изосорбида динитрата связан с образованием оксида азота (NO), который вызывает активацию гуанилатциклазы и повышает уровень цГМФ, что в конечном счете, приводит к расслаблению гладких мышц и снижению тонуса периферических сосудов.

Показания:

Для приема внутрь: длительное лечение коронарной болезни сердца, профилактика приступов стенокардии, восстановительное лечение после инфаркта миокарда. Хроническая сердечная недостаточность (в составе комбинированной терапии), некоторые формы легочной гипертензии, легочного сердца (в составе комбинированной терапии с сердечными гликозидами и/или диуретиками). Для применения аэрозоля: купирование и профилактика приступов стенокардии

Побочное действие: может появиться головная боль ("нитратные головные болиМогут отмечаться понижение артериального давления (в том числе ортостатическая гипотензия с ишемией мозга и коллапсом) и увеличение частоты сердечных сокращений (рефлекторная тахикардия),

Дилтиазем-

Механизм действия: замедление проникновения ионов кальция в клетки сердечной мышцы и периферических сосудов.Уменьшает сократимость миокарда, снижает потребность миокарда в кислороде, способствует более экономичной работе сердца за счет непосредственного воздействия на процесс выработки энергии в клетке сердечной мышцы, снижает тонус гладкой мускулатуры периферических сосудов и общее периферическое сосудистое сопротивление.Антиаритмическое действие обусловлено замедлением проведения импульса в проводящей системе сердца, особенно в атриовентрикулярном узле.

Показания к применению:лечение ишемической болезни сердца,профилактика приступов стенокардии, в том числе и вазоспастической стенокардии после перенесенного инфаркта миокарда ,артериальная гипертензия,профилактика наджелудочковых аритмий (пароксизмальная наджелудочковая тахикардия, мерцание предсердий, трепетание предсердий, экстрасистолия).

Побочные явления:Отеки нижних конечностей, крапивница, усталость, головокружение, головная боль, сыпь.Редко появляются нежелательные побочные явления со стороны желудочно-кишечного тракта и нервной системы.

95) 95. Средства, применяемые при нарушении мозгового кровообращения. Классификация, сравнительная характеристика препаратов. Принципы фармакотерапии мигрени. Венопротекторные и венотонизирующие средства. Механизм действия, основные и нежелательные эффекты, показания к применению

В цереброваскулярной патологии основное место занимают ишемические поражения мозга, в

том числе ишемический инсульт.Учитывая, что по сравнению с другими тканями мозг наиболее чувствителен к ишемии, при ее возникновении необходимо принимать экстренные меры к устранению или уменьшению нарушений кровоснабжения мозга.Патология мозгового кровообращения может быть связана с функциональными и органическими нарушениями (спазм сосудов, эмболии, тромбоз, атеросклероз сосудов, геморрагии).

Классификация