Рис. 32. Дренирование грудного лимфатического протока. А - Оперативные доступы к грудному протоку: 1 - по Шевкуненко; 2 - по Жданову. Б - Анатомические взаимоотношения в ране при наружном дренировании грудного лимфатического протока: 1 - общая сонная артерия; 2 -блуждающий нерв; 3 - грудной лимфатический проток; 4 - дренажная трубка (катетер); 5 - подключичная вена; 6 - внутренняя яремная вена; 7 - грудино-ключично- сосцевидная мышца.
Дренирование грудного лимфатического протока. 1 - подведение держалки под грудной лимфатический проток; 2 - вскрытие протока и введение катетера; 3 - закрепление катетера в протоке лигатурой.
Разрыв грудного протока или лимфатической цистерны может произойти интра- или ретроперитонеально. Острый хилоперитонеум проявляется синдромом острого живота. Диагноз обычно ставят после лапаротомии.
Брюшную полость промывают раствором антибиотиков и отыскивают отверстие, из которого поступает лимфа. Это отверстие зашивают атравматичеекой иглой.
При скоплениях лимфы в поддиафрагмальном или забрюшинном пространстве вследствие разрыва брюшного сегмента лимфатического пути и грудного протока обязательна до операционная лимфография, произведенная сверхжидким липоидолом. Разрез делают в седьмом межреберье, продолжая его до пупка. Диафрагму рассекают в форме дуги. Грудной проток и лимфатическая цистерна находятся позади пищевода, сзади и сбоку аорты, превертебрально. При разрыве грудного протока можно осуществить его анастомоз с полунепарной веной, находящейся в непосредственной близости от него.
К грудному протоку можно подойти и левым задним доступом. Разрез производят в поясничной области, начиная от XI ребра до гребня подвздошной кости. Пересекают XII ребро и проникают в ретроперитонеальное и ретроплевральное пространства. Между поясничной мышцей и аортой после отведения поясничных мышц кнутри обнаруживают грудной проток, и концы его перевязывают.
Таким образом, при установлении диагноза хилоторакса или хилоперитонеума необходимо провести лимфографию со сверхжидким липоидолом, с помощью которой может выявить место повреждения грудного протока.
В зависимости от этого момента определяют и оперативный доступ: грудной, торако-абдоминальный и ретроперитонеальный.