Дифференциальная диагностика дифтерии ротоглотки

При локализованной и распространенной форме дифтерии:

•Общая интоксикация выражена умеренно;

•Быстрое понижение температуры, несмотря на продолжающийся процесс на миндалинах;

•Увеличение миндалин за счет отека, темпы увеличения быстрые, рельеф миндалин снижается гиперемия миндалин и небных дужек умеренная, равномерная, с цианотичным оттенком и четкими границами;

•Боль в горле при глотании слабая;

•Характер налетов:

•островчатые – множественные островки налета размерами до чечевичного зерна, плотной консистенции, с трудом снимается

•пленчатые– фибринозная пленка занимает часть или всю поверхность миндалин, преимущественно по ее выпуклой поверхности, не растирается, плотная; в первые сутки – белесоватая, гладкая поверхность, может легко сниматься, быстро уплотняется, поверхность остается гладкой и снять удается

струдом, с кровоточивостью, на месте снятия тенденция к появлению новой пленки, налет; налет распространяется по поверхности миндалин и за ее пределы, есть тенденция к образованию гребешковых вытягиваний и складок.

•Эффект от а/б терапии отсутствует.

Ангины стрептококковой и стафилококковой этиологии(более выражена интоксикация и изменения в зеве при стрептококковой ангине.

•Острое начало, резкое и значительное повышение температуры, общая интоксикация;

•Увеличение миндалин за счет инфильтрации, структура из поверхности выражена отчетливо;

•Гиперемия миндалин и небных дужек яркая, разлитая, есть участки более выраженной гиперемии и инфильтрации;

•Боль при глотании интенсивная;

•Клинические формы:

•фолликулярная– гнойные фолликулы; появляются повторно вслед за каждым повышением температуры

•лакунарная– гнойный выход по ходу лакун – точечный, полосчатый, сливающийся в островки различного размера и формы, или в сплошной налет на поверхности миндалин, налет состоит из гноя, детрита, рыхлый, легко снимается и растирается. Могут быть участки налета, пропитанные фибрином, налет становится грубым, растирается частично. Такой некротический налет трудно отличить от дифтерийного. Тогда следует обращать внимание на несоответствие между большими размерами налета и отсутствие выраженного отека миндалин и дужек. Эффект от а/б терапии наблюдается с первых дней введения.

Агранулоцитоз

•Анамнез (прием анальгина, сульфаниламидов и т.д.), острое начало;

•Повышение температуры;

•Боль в горле;

•Общее состояние тяжелое;

•Налеты грязно-серого цвета, на миндалинах; может быть налет на дужках, язычке; в отдельных случаях налет может захватывать слизистую десен, языка, глотки;

•В анализе крови лейкопения, резко выражено снижение количества нейтрофилов.

Кандидоз ротоглотки

•Грибковые наложения появляются незаметно;

•Нет боли, интоксикации;

•Общее состояние не нарушено;

•Воспалительная реакция в виде гиперемии, отека, инфильтрации отсутствует;

•Наложения рыхлые, легко снимаются, располагаются на слизистой рта и глотки, склонны к слиянию.

Термические и химические ожоги

•Поражения губ, слизистой щек, кожи лица;

•Нет отека миндалин и глотки;

•Характер налета – некротический струп с демаркационной линией;

•Температура нормальная;

•Боли умеренные или сильные.

Скарлатина

•Некротический характер налетов с неровной, изрытой тусклой поверхностью зеленовато-желтого цвета;

•Расположение налетов на симметричных участках, чаще в области дужек

иу основания язычка;

•Яркая ограниченная гиперемия глотки и слабая выраженность отека подлежащих тканей;

•Более медленные темпы распространения налетов;

•Бледность слизистых, яркость губ, румянец лица и бледный носогубный треугольник, малиновый язык;

•Сыпь точечная, но сыпи может и не быть.

Инфекционный мононуклеоз

•Медленное развитие болезни, длительная лихорадка;

•Пастозность может быть только над лимфоузлами и не распространяется за их пределы, не переходит в отек подкожножировой клетчатки шеи;

•Налеты рыхлые, неравномерной толщины, бугристые, легко крошащиеся

ирастирающиеся; появляются на 3-4 день болезни.

Сифилис(вторичный)

•Температура нормальная или субфебрильная, иногда фебрильная, общее состояние удовлетворительное;

•Болей в горле нет или небольшие;

•Белесоватые папулы на миндалинах, плотные, трудно снимаются, вокруг – кайма синюшно-красного цвета;

•Лимфаденопатия;

•Могут быть налеты на слизистой губ, щек, языка;

•Розеолезно-папулезная сыпь на теле.

•Возможно поражение миндалин и при первичном сифилисе с образованием первичной сифиломы (твердого шанкра).

Туляремия

•Высокая температура до 10-15 дней;

•Частичное поражение одной миндалины (налет сероватого цвета, язва);

•Наличие бубонов;

•Характерный эпиданамнез;

•С конца первой недели положительная проба с тулярином.