5 курс / Акушерство и гинекология / Ответы диф.зачет Акушерство
.pdfотказатьидыхательныйцентривообщеонбудетсинимВводимбикарбонатнатрия, чтобыКЩСвыровнять. ЕщемоментЕСЛИМЫНЕПРОВЕЛИПРОФИЛАСТИКУРДСребенкаУЖЕНЩИНЫ ГРУППЫРИСКАПОПРЕЖДЕВРЕМЕННЫМРОДАМ(напоминаюв24недели–34недели) тонамнужноприменитьтехнологиювентиляцииCPAP,иввестиискусственный сурфактант.
45)Клиниканеонатальногопериоданафоненедоношенности.Ведение,оценка недоношенногоноворожденного.Допустимчтоунасэтотвопросгдетоосвещался.
46.Послеродовыйпериод(пуэрперия)–заключительнаястадия гестационногопроцесса,котораянаступаетсразупослерожденияплодаи продолжаетсяоколо6-8недель. Послеродовыйпериодподразделяетсяна:раннийпослеродовый период–2часапослеродоразрешения;позднийпослеродовыйпериод– начинаетсясмоментапереводародильницывпослеродовоеотделениеи продолжается6–8недель. инволюциявсехоргановисистем,подвергшихсяизменениювсвязис беременностьюиродами
Исключениемявляютсямолочныежелезы,функциякоторыхдостигаетв течениепервыхнесколькихднейпослеродовогопериодасвоего максимальногоразвитияипродолжаетсявтечениепериодалактации
Наблюдениезародильницей:контрользасамочувствием,температурой, пульсом,важнейшихорганов,органовмалоготазаиматки,наружных половыхжелез,мочевогопузыряикишечника
Происходитинволюцияполовыхорганов -Стенкиматкиутолщаются,маткаприобретаетшарообразнуюформу, слегкасплюснутуюсперединазад.Поперечныйразмерматки непосредственнопослеродов12-13см.Передняяизадняястенкиполости маткиприлегаютоднакдругой,массакконцупервойнеделиуменьшается болеечемнаполовину(1000г—350-400г).Вшейкематкибыстро формируютсявнутреннийзевиканалшейкиматкизасчетсокращения циркулярныхмышц.Формированиеканалаидетсверхувниз,завершается к10дню(закрытиевнутреннегозева),смыканиенаружногозева–через3 нед.(щелевиднаяформа).Послеродовканалпроходимдлякистируки, через24ч-пропускаетдвапальца,через3дня-едвапроходимдляодного пальца.Связочныйаппаратрасслабленвпервыепарудней,потом приобретаетсвойнормальныйтонус. Восстановлениеэндометриязавершаетсяк4-6неделе.Микробныйстатус к3неделевполостиматкимикробовнет,формируетсялейкоцитарный валик
Послеродовыевыделения-лохии,раневойсекрет-постепенно уменьшается
Маточныетрубыбыстровозвращаютсявисходноеположение(втечение 2недель)вместесматкойопускаютсянадномалоготаза
Вяичникахзаканчиваетсярегрессжелтоготелаиначинаетсясозревание
фолликулов
Менструация:
-унекормящихможетвернутьсявтечение6-8недель укормящихотсутвтечениенесколькихмесяцевиливовсемпериоде лактации.
Натемпинволюциивлияютмассаплода,многоводие,возраст,общее состояниематери,осложнения.
Молочныежелезы.Подготовкамолочнойжелезыклактациипроисходит вовремябеременностиподвлияниемэстрогенов,прогестерона, пролактина,хорионическогогонадотропина,
эстрогены–формированиемлечныхпротоков
прогестерон–пролиферацияжелезистойткани
пролактин–усиленныйпритоккровикмолочнымжелезам
чтоприводиткгиперплазиижелезистыхдолек,развитиюпротокови концевыхальвеол.Вмолочнойжелезеувеличиваетсякровоток.После родовальвеолярныеклеткижелезподвоздействиемвыделяющегося пролактинасначалапродуцируютмолозиво,азатеммолоко.Втечение первых2-3сут.послеродовначинаетсялактогенез-секрециягрудного молока
Чемлучшеопорожняетсямолочнаяжелеза,теминтенсивнеелактогенез.
Сердечно-сосудистаясистема
Объемциркулирующихкрови,плазмыиэритроцитовснижаетсяна~13% ЧССуменьшается,МОКвозрастаетна80%
Системагомеостаза
Сразупослеродовфибриногенснижен–вост.Через7-10дней железоснижено–вост.Через2недели. фибринолитическаяактивностьплазмывозрастаетсразупослеродов повышениекол-валейкоцитов(преобладаниегранулоцитов)
Мочевыделительнаясистема
Снижениетонусамочевогопузыря расширениемочеточникаипочечныхлоханоквтечение6недель почечныйкровотокиреабсорбциявосстанавливаютсячерез6недель
Обменвеществ
-Впервыенеделипослеродовогопериодаповышается,после нормализуется -Лактацияневлияетнажировойобмен, Концентрацияглюкозыснижаетсяна2-3день
вкровиувеличиваетсяуровеньальдостерона
Эндокриннаясистема
постепенновостанавливаетсяфункцияжелезвнутреннейсекреции объемщитовиднойжелезыкнормечерез12недель,аТ3ИТ4втечение4 недель.
47.Послеродовоекровотечение—этокровопотеря,врезультате естественныхродовилипослекесаревасечения,превышающаяили равная500млприестественныхродахи1000мл,возникающийна протяжении42днейпослерожденияплода. Причиныкровотечениявтретьемпериодеродов: ·нарушениеотделенияплацентыивыделенияпоследа ·травмымягкихтканейродовыхпутей; ·наследственныеиприобретённыедефектыгемостаза.
Причиныкровотеченийвраннемпослеродовомпериоде: Задержкачастейплацентывполостиматки; Гипотонияматки; Атонияматки;
Нарушениесвертывающейсистемыкрови; Разрывматки
Клиническиепризнаки: пригипотонииматкикровотечениеволнообразно.Кровьвыделяется порциямиввидесгустков.Маткадряблая,сокращенияеередкиеи короткие Приатонииматкаполностьютеряеттонусисократительнуюспособность. Маткадряблая,плохоконтурируетсячерезбрюшнуюстенку.Кровь вытекаетширокойструейиливыделяетсябольшимисгустками. Принарушениисистемыгемостазаразвиваетсякоагулопатическое кровотечение.Сгусткикровиразрушаются,кровьжидкая.
Диагнозгипотоническогоиатоническогокровотеченияставятна основаниирезультатовфизикальногообследованияиклинической картины.
Лечение:наначальныхэтапах-катетеризациявены,прикровопотере400- 500мл-наружныймассажматкиивведениеутеротоническихпрепаратов, нанизживотапузырьсльдом Припотереболее500млподнаркозомручноеобследованиематки,в последующемпроверяюттонусматкинаружнымиметодамиивводят утеротоники. Припотереболее1000мл–оперативныйметод(передэтимможно клемироватьматочныеартерии)
Нетэффекта-лапаротомияперевязкавнутреннихподвздошныхартерий, либоперевязкасосудовматкиилиприменениевертикальнойкомпрессии маткиспомощьюшваb-lynch есликровотечениепродолжается–экстирпацияматки
48.ДВС-синдром-патологическийсиндром,восновемассивное свертываниекровисобразованиеммножествамикросгустковв резуль¬татечегоблокируетсякровообращениевмелкихсосудах.
возникаетнарушениекровообращениявжизненноважныхорганахс возникновени¬емвнихглубокихдистрофическихизменений.
Этиология:бактериемия,вирусемия,всевидышока,острыйсосудистый гемолизпригемотранфузиях,травматическиехирургические вмешательстваОпухоли,особеннодиссеминированныеформырака.
РазличаютоструюихроническуюформыДВС-синдрома
КлиническиепроявленияострогоДВС-синдрома(кровоизлияния, кровотеченияизместуколов,операционногополя,некрозыкожии слизистыхоболочек,нарушениефункцийЦНС,остраяпочечнаяилегочная недостаточность
КлассификацияДВС-синдрома: 1.Поклиническомутечению:
а)острый-развиваетсяврезультатеэмболииоко¬лоплоднымиводами, преждевременнойотслойкинормальнорасположеннойплаценты, септическогошокаишокадругойэтиологии,посттрансфузионных осложнений.
б)подострый-наблюдаетсяприсепсисе,преэклампсии,длительной задержкемертвогоплодавматке,декомпенсированныхпо¬рокахсердца убеременных.
в)хронический-развиваетсяпритяжелыхгестозах,плацентарной недостаточности,эндометритеимастите,экстрагенитальнойпа¬тологииу беременных,припервичномантифосфолипидномсиндроме,связанномс циркуляциейвкровиволчаночногоантикоагулянта.
2.Классификацияпостадиям/фазам а)I-гиперкоагуляциииагрегации б)преходная,снарастаниемкоагулопатииитромбоцитопении;втечении несколькихчасовможетнаблюдатьсягипер-игипокоагуляция в)глубокаягипокоагуляция,дополногоотсутствиясвертываниякрови г)восстановительнаяилистадияосложнений,долетальногоисхода.
3.Классификацияпостадиям/фазам(ФедеровЗ.Д.,1985):
а)I–гиперкоагуляция
б)I-гипокоагуляциябезгенерализованнойактивациифибринолиза
в)I-гипокоагуляциясгенерализованнойактивациейфибринолиза
+г)IV-полноенесвертываниекрови
ДляустановлениястадиитеченияДВС-синдромапредлагаютследующие тестыэкспресс-диагностики:времясвертываниякрови,спонтанныйлизис сгустка,тромбин-тест,определениеПДФ(этаноловыйтести иммунопреципитация),числотромбоцитов,тромбиновоевремя, содержаниеD-димеров(тестлатекснойагглютинации).
ТерапияДВС-синдромадолжнабытьстрогоиндивидуальной, направленнойна:1)ликвидациюосновнойпричины,вызвавшейего;2) нормализациюгемодинамики;3)нормализациюсвертываниякрови. Вслучаекровотечения,сопровождающегосяострымДВС-синдромом,при преждевременнойотслойкеплаценты,эмболииОВ,сепсисепоказана экстреннаяоперация-экстирпацияматки.
Самымапробированнымспособомвосстановлениякоагуляционных свойствкровиприостройформеДВС-синдромаявляетсязамещающая терапия.Сэтойцельюиспользуетсясвежезамороженнаяплазмав количестве10-15мл/кгвоIстадииДВС-синдрома,15-20мл/кгвIстадии и20-30мл/кгвIVстадии.Придефицитефибриногенаниже2г/л используетсякриопреципитатиликонцентратфибриногена.
49.Ведениелокализованнойсептическойинфекциивакушерстве
.Системныесимптомы:
тахикардия
повышениетемпературытела
озноб
усиленноепотоотделение
нарушениесна
головнаяболь
адинамияилиэйфория
снижениеилиотсутствиеаппетита
дизурическиеидиспептическиеявления
снижениеАД(присептическомшоке,сепсисе)
Б.Местныесимптомы:
больвнизуживота
задержкалохий илиобильныегноевидныелохииснеприятным запа¬хом
субинволюцияматки
нагноениеран(промежности,влагалища,передней брюшной стенки послекесаревасечения)
Оперативныевмешательства:
Кесаревосечение(приэкстренном,вгруппевысокогориска-при плановом)
Ручноеотделениеплацентыиобследованиеполостиматки
Поворотплодананожку
Гистерэктомия
Акушерскиещипцы
2.Дородовоеизлитиеоколоплодныхвод(принедоношенной беременностисразупослеустановлениядиагноза,придоношенной беременности-безводныйпромежуток>18часов)
4.Доказанноеносительствобета-гемолитическогострептококка
5.Разрывыпромежности3-4-й степени
6.Выворотматки
7.Разрывматки
8.РазрывышейкиматкиI-Iстепени
9.Глубокий разрыввлагалища
Принципыантибиотикопрофилактики
ОднадозаАБширокогоспектрадействиятакжеэффективна,как3дозы илиназначениепрепарата24часа
Схемапроведения:
однократно,за30мин-1часдооперации(сразупослеустановкив/в катетераприпоступлениивоперационную)
еслипокаким-либопричинамневыполнено-сразупослепережатия
пуповины
ПривысокомрискеГВЗ-увеличениепродолжительностиназначенияАБ (антибактериальнаятерапия)
Приоперативныхвмешательствахдлительностью>3часов-повторное введениеАБ
50.Генерализованнаясептическаяинфекциявпослеродовомпериоде. Клиника,принципылечения.
Послеродовыйсепсис-максимальнаястепеньгенерализацииинфекции, характеризуетсясистемнымответомнавоспалениевусловиях постоянногоилипериодическогопоступленияизочагавоспаленияв кровотокмикробов,нафонеполногоистощенияинеспособ¬ности иммунныхсилорганизма Классификация:
Формы: -Безметастазов -Сметастазами Потечению: -молниеносный -Острый -Подострый -Хронический КЛИНИКА
Крайнетяжелоеобщеесостояние Температурнаякриваяноситгекти¬ческий характер,повторные
потрясающиеознобы Пульсрезкоучащен(до120вминиболее),несоответствуеттемпературе
тела Кожный покровбледный,землистогооттен¬ка
Признакивыраженногообезвоживания Выра¬женныесимптомыраздраженияЦНС(резкаяголовнаяболь,
головокружение,возбуждение,чувствостраха) Нарушениясвертывающей системыкрови(ДВС-синдром,тромбозы) Присептикопиемии(метастазывпаренхиматозныхорганах)симптомысо
стороныпораженныхорганов Лихорадка/Гипотермия(<36°С)
Диареяирвота(продукцияэкзотоксинаиначалотоксическогошока) Сыпь(петехиальная,макулопапулезнаяилипурпура) Абдоминальные/тазовыеболиинапряжение Патологическиевыделенияизвлагалища Продуктивный кашель/одышка
ЧСС>90уд/минили>чемв2разавышедлявозраста Нарушениясознанияилипсихики Существенный отек/положительный балансжидкости(>20мл/кгза24
ч.)
Гипергликемия(глювплазме>7,7ммоль/л)приотсутствиидиабета Лейкоцитарнаяформула>12*109/л,<4*109/лили>10%незрелыхформ С-РБвплазме>2разавышенормы Прокальцитонинвплазме>2разавышенормы АДс<90илисреднееАД<70илиАДсснижаетсяна40мм.рт.ст.или<в2
разавозрастной нормы Полиорганнаянедостаточность Лечение
Воздействиенапервичный очагинфекции(хирургическоелечение котороезаключаетсявсанацииилидренированияочага)
Антибактериальнаятерапия(назначаемАБширокогоспектрадействия поканезнаемвозбудителя,узнаем)
Детоксикация,включающаярациональнуюинфузионно-трансфузионную терапиюиэкстракорпоральныеметодыэлиминационой терапии (гемофильтраuия,гемосорбция)