5 курс / Акушерство и гинекология / Ответы диф.зачет Акушерство

Припальпацииживотапользуютсятакназываемыминаружнымиприемамиакушерскогообследования(приемыЛеопольда),прикоторых определяютсяположение,позиция,вид,предлежаниеплода,отношение предлежащейчастикмаломутазу.

Лабораторноеисслед:Хорионическийгонадотропинчеловека(ХГЧ)

Определениесроковбеременностиидатыродов(ПДР)необходимоотдатыпоследнейменструацииотнять3месяцаи

прибавить7днейВРТ:датапереноса+38нед(266дни)–дникультивирования.(ЭКО)ПоУЗИIтриместра

-поовуляции.Приизвестнойдатезачатиядлявычислениясрока родовнужноотнять3месяцаиприбавить7дней(модификацияправила Негеле)илиприбавить266дней(38нед).Крометого,условнодатузачатия можноопределитьпоподъемубазальнойтемпературы,податеЭКОили искусственногоосеменения,поданнымультразвуковогомониторинга овуляции;

Выдачалистканетрудоспособностипобеременностииродам производитсяв30недельбеременностиединовременно продолжительностью140календарныхдней(70календарныхднейдо родови70календарныхднейпослеродов).

Примногоплоднойбеременностилистокнетрудоспособностипо беременностииродамвыдаетсяв28недельбеременностиединовременно продолжительностью194календарныхдня(84календарныхднядородов и110календарныхднейпослеродов).

8.Методыдиагностики,применяемыевовремябеременности– инвазивныеинеинвазивные

•НеинвазивныеметодыПД:лучевой(УЗИ,МРТ),кардиотокография.

•Инвазивныеметоды ПД-основаны наизучениибиологического материалаплодногояйцаспомощьюцитогенетических,иммунологических, серологических,молекулярныхметодовдиагностики.

НеинвазивныеметодыПД

Ведущим методом неинвазивной ПД являетсяультразвуковой метод исследования(УЗИ).Ультразвуковоеисследованиепозволяетнетолько установить фактналичия беременности,но и контролировать рости развитиеплода,заподозритьналичиеаномалийкариотипаплода,характер течениябеременности,наличиеугрозы еепрерыванияиэффективность проводимой сохраняющей терапии. Это единственный метод ПД, позволяющийустановитьналичиепороковразвитияплода.Безопасность проведенияультразвуковыхисследованийнараннихсрокахбеременности подтвержденаисследованиямиАмериканскогоИнститутаУльтразвукав Медицине,входекоторыхнебылоустановленокаких-либоизменений тканейиклетокмлекопитающихпривоздействиинанихультразвуком. Прииспользованииэтогометоданапротяженииболее30летнебыло полученоданныховозникновениикаких-либоосложненийуплода.

Методмагнито-резонансной томографии (МРТ)является дополнительным,уточняющим лучевым методом диагностики пороков развития плода.Проводится только по рекомендации специалистов пренатального консилиума для уточнения характера выявленной патологииитактикиведениябеременности.

Кардиотокография (КТГ)— непрерывная синхронная регистрация частотысердечныхсокращений(ЧСС)плодаитонусаматкисграфическим изображением сигналов на калибровочной ленте. Наибольшее распространениеКТГполучиловIтриместребеременностиивродах.

ИнвазивныеметодыПД

Целью проведенияинвазивнойПД (ИПД)являетсяисследованиеклеток эмбриональногопроисхождения.Генетическаяинформацияочеловеке содержитсявядрахегоклеток.Такаяпатология,каксиндром Дауна, синдромЭдвардса,синдромПатау,связанасизменениемколичестваили структуры генетического материала. Традиционным методом его исследованияявляетсяцитогенетическийанализструктурыхромосомного аппарата(кариотипирование)сцелью количественногоанализа.Могут такжеиспользоваться метод окрашивания частей хромосом,и метод оценкиколичествабиологическогоматериала.

Выбороптимальногоспособаполученияматериалаидальнейшегоего

исследования зависит от срока беременности и определяется индивидуальнодлякаждогопациента.

Вовремяконсультациипередпроведением ИПД,врачоценивает условиядляпроведенияпроцедурыиналичиепротивопоказанийкнемуна основании изучения истории развития беременности, клинического обследования, данных УЗИ, оценки результатов необходимых лабораторныхисследований.

Сроки проведения инвазивной ПД определяются показаниями и ограничены. Ее выполнение обычно целесообразно до 21 недели беременности.

СпособыполученияматериалаприпроведенииИПД:

•Хорионбиопсия/плацентобиопсия - проводятся в сроки беременностис11по20неделю.

Хорион – орган для обеспечения жизнедеятельности плода,из которогопосле14недельформируетсяплацента.Плацента – детское место,послед,осуществляющийсвязьиобменвеществмеждуорганизмом материиплодомвпериодвнутриутробногоразвития.Выполняеттакже гормональнуюизащитнуюфункции.Являясьпроизводнымиоднойклетки (зиготы)ткани растущего эмбриона/плодаи его плодной оболочки – хориона/плаценты,несутодинаковуюгенетическуюинформацию.

•Амниоцентез-заборобразцаоколоплодныхвод,проводитсяпосле 16недельбеременности.Можетвыполнятьсявлюбомсрокебеременности, чтоопределяетсяцельюисследованияихарактеромтечениябеременности;

•Кордоцентез–внутриматочнаяпункцияпуповиныплода,сцелью заборобразцакровиизпуповины(UmbilicalCord,лат.–пупочныйканатик). Проводитсяпосле19недельбеременности;

•Биопсиякожиплода–проводитсяредко,толькопоопределенным показаниям

9. Методы оценки состояния плода в антенатальном и интранатальномпериодах,ихдиагностическаязначимость

Оценкасостоянияплодавантенатальномпериоде

1.Измерениевысотыднаматки(ВДМ)иокружностиживота(ОЖ) Вклиническойпрактикеприменяютсядвапоказателя,покоторымможно судитьоразмерах,азначит,одинамикеразвитияплода:

-ВДМ–расстояниеотверхнегокраясимфизадоднаматки; -ОЖ–окружностьживотанауровнепупка. Обапоказатели–субъективны.

ПрогностическаяценностьВДМувеличиваетсяприиспользованиисерии

исследованийиприграфическомизображениипоказателейввиде гравидограммы[1,2,3,4].Данныйграфикдолженбытьприложениемк каждойобменнойкарте. Гравидограммаявляетсяскрининговымметодомдлявыявлениянизкой массыплодадляданногосрокабеременности.

околоплодныхвод.Наличиемекониальныхводявляетсянеблагоприятным факторомитребуетпостоянногокардиомониторногоконтроля[3,4].

Рутинныйинтранатальныймониторинг: 1.Аускультациясердечногоритмаплода.(ктг) 2.Наблюдениезаокраскойоколоплодныхвод(выявлениемекониальных вод).

Появлениелюбогоколичествамекония,особенновпроцессеродов, можетбытьпризнакомугрожающегосостоянияплода,чтотребует незамедлительногорешениявопросаородоразрешениинаосновании комплекснойдиагностикисостоянияплода(аускультация,КТГ)

Нормальнаячастотасердцебиенияудоношенногоплодавродах– 110-160удароввминуту.Приотклоненииотнормальногоритмаследует перейтикмониторнойкардиотокографическойоценкесостоянияплода.

10.Плодныеоболочки.Пуповина.Околоплодныеводы.Строениеи биологическиефункции.

Вполостиматкиплодокруженамниотическойжидкостьюитремя оболочками:децидуальной,ворсинчатой,водной.

1.Децидуальнаяоболочка-видоизмененныйвсвязисбеременностью функциональныйстойслизистойоболочкиматки.Вовремяродов децидуальнаяоболочкаотторгаетсяиизгоняетсяизполостиматкивместе сдругимиоболочкамииплацентой(отпадающаяоболочка).

2.Ворсинчатаяоболочка(хорион)-развиваетсяизтрофобластаи мезобласта.Ворсинывначаленеимеютсосудов,ноужевконцепервого месяцавнихврастаютсосудыизаллантоиса.

3.Воднаяоболочка(амнион)-замкнутыймешок,вкоторомнаходится плод,окруженныйоколоплоднымиводами.Сростомбеременности амниотическаяполостьбыстроувеличивается,амнионприлегаеткхориону, выстилаетвнутреннююповерхностьплаценты,переходитнапуповину, покрываяееввидефутляра,исливаетсявобластипупкаснаружными покровамизародыша.Амнионигладкийхорионпринимаютучастиев обеспеченииоптимальногосоставаоколоплодныхвод.

Пуповинаилипупочныйканатикформируетсяизмезенхимального тяжа(амниотическойножки),соединяющегозародышсамниономи хорионом.Придоношеннойбеременностидлинапуповинысоставляет50- 55см,диаметр1,5-2см.Пупочныйканатиквключаетпупочные сосуды,представленныедвумяартериямиивеной(сообщаетсяс портальнойсистемойплода).

Околоплодныеводы.Этобиологическиактивнаяокружающаяплод среда,Взависимостиотсрокабеременностивобразованииоколоплодных водпринимаютучастиеразличныеисточники:трофобласт(в эмбриотрофныйпериод),ворсиныхориона(впериоджелточногопитания), эпителийамниона,плазмаматеринскойкрови(вовторойполовине

беременности),почкиилегкиеплода(позже20нед.).Объемоколоплодных водзависитотмассыплодаиразмеровплаценты,составляяк38нед. беременности1000—1500мл.Околоплодныеводыобеспечивают гомеостазплода,реагируянаегонарушенияизменениемфизических свойствибиохимическогосостава.+Минеральныевещества околоплодныхводпредставленыионаминатрия,калия,кальция,магния, хлора,фосфора,железа,меди.Осмотическуюконцентрациюоколоплодных вод,кромеминеральныхвеществ,обусловливаютглюкозаимочевина. Околоплодныеводыучаствуютвобменебелков,онисодержат17 аминокислот(втомчисленезаменимые),белки,фракционныйсостав которыхсходенсихсоставомвкровиплода,продуктыкатаболизмаи ресинтезабелков

.

11.Плацентаиеефункции.Значениеультразвуковыхметодовв диагностикепатологииплаценты.

плацента,котораяпредставляетсобойкомплексныйорган,в формированиикоторогопринимаютучастиепроизводныетрофобластаи эмбриобласта,атакжедецидуальнаяткань.Функцияплаценты,впервую очередь,направленанаобеспечениедостаточныхусловийдля физиологическоготечениябеременностиинормальногоразвитияплода.К этимфункциямотносятся:дыхательная,питательная,выделительная, защитная,эндокринная.Всеметаболические,гормональные,иммунные процессывовремябеременностиобеспечиваютсячерезсосудистую системуматерииплода.Несмотрянато,чтокровьматерииплодане смешивается,таккакихразделяетплацентарныйбарьер,все необходимыепитательныевеществаикислородплодполучаетизкрови матери.Основнойструктурно-функциональнойединицейплацентысчитают котиледон.

Изспиральныхартерийматкикровьподбольшимдавлениемвпадает вцентральнуючастькотиледона,проникаячерезкапиллярнуюсетьв субхориальныйимеждолевойотделы,откудапоступаетввены,

расположенныеуоснованиякотиледонаипопериферииплаценты. Материнскийиплодовыйкровотокнесообщаютсядругсдругом.Их разделяетплацентарныйбарьер.Плацентарныйбарьерсостоитиз следующихкомпонентовворсин:трофобласт,базальнаямембрана трофобласта,строма,базальнаямембранаэндотелияплодовых капилляров,эндотелийкапилляров.

(отматериизспиральнызартерийподвысокимдавлениемчерез кателядон,кровьомывыетворсиныичерезрасздельныесептыидетк сосудамдальше)кровьнесмешиваетсяитакжеобратночерезсобсвенные септыитд

Функцииплаценты: 1.Дыхательнаяфункциязаключаетсявдоставкекислородаотматери

кплодуивудаленииуглекислогогаза. 2.Плацентаобладаеттранспортной,депонирующейивыделительной

функциямивотношениимногихэлектролитов,втомчислеважнейших микроэлементов(железо,медь,марганец,кобальтидр.).Втранспорте питательныхвеществкплодуивыведениипродуктовобменаплода участвуютферментыплаценты.

3.Выполняягормональнуюфункцию,плацентавместесплодом образуетединуюэндокриннуюсистему(фетоплацентарнаясистема).В плацентеосуществляютсяпроцессысинтеза,секрецииипревращения гормоновбелковойистероиднойприроды(пролактин(образвоание сурфактанта),Хорионическийгонадотропин,плацентраныйлактоген).

4.,плацентаявляетсякомпонентомсистемыиммунобиологигеской защитыплода.Плацентарныйбарьеробладаетизбирательной проницаемостьюдляиммунныхфакторов.Черезнеголегкопроходят цитотоксическиеантителакантигенамгистосовместимостииантитела класса1gС(легкопроходятантитетлаклассджи)

5.Плацентаобладаетспособностьюзащищатьорганизмплодаот неблагоприятноговоздействиявредныхфакторов,попавшихворганизм матери(токсическиевещества,некоторыелекарственныесредства, микроорганизмыидр.).Однакобарьернаяфункцияплацентыизбирательна, идлянекоторыхповреждающихвеществонаоказываетсянедостаточной.

12.Ранниетоксикозыбеременных.Этиология,патогенез, классификация.Клиническоетечение,лечебнаятактика.

Раннийтоксикозбеременных-рядосложненийбеременности, которыепроявляютсявпервойееполовине(до20нед)ихарактеризуются, нарядусдиспептическимирасстройствами,нарушениямиметаболизма.

Краннемутоксикозуотносятрвотубеременныхразличнойстепени тяжести(легкая,умереннаяичрезмерная)ислюнотечение(птиализм). Крометого,существуютредкиеформы-дермопатия(дерматоз),тетания, остеомаляция,БА,гепатозидр.