Добавил:
kiopkiopkiop18@yandex.ru Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

5 курс / Акушерство и гинекология / Ответы диф.зачет Акушерство

.pdf
Скачиваний:
3
Добавлен:
27.04.2025
Размер:
17.24 Mб
Скачать

Кососмещенныйикососуженныйтаз.

Таз,деформированныйпереломами,опухолями,экзостозами.

Есливпроцессенаблюдениязароженицейпоявляютсяпризнакиабсолютного несоответствия,тородынеобходимосрочнозакончитьоперациейкесаревасечения.К

такимпризнакамотносятся: 1)отсутствиепродвиженияголовкиприхорошейродовойдеятельности; 2)задержкамочеиспусканияилипоявлениепримесикровивмоче; 3)появлениеотекашейкиматки,симулирующегонеполноераскрытие; 4)появлениепотугпривысокостоящейголовке; 5)положительныйпризнакВастена. 35.Операцияналоженияакушерскихщипцов.Показания.Возможныеосложнения.

Показаниемдляналожениящипцоввинтересахплодаявляетсягипоксия,развившаяся вследствиеразличныхпричин(преждевременнаяотслойканормальнорасположенной плаценты,выпадениепуповины,слабостьродовойдеятельности,позднийгестоз,

короткаяпуповина,обвитиепуповинывокругшеиидр.).

Винтересахроженицыналожениещипцовпроизводятпоследующимпоказаниям: 1)вторичнаяслабостьродовойдеятельности,сопровождающаясяостановкой поступательногодвиженияплодавконцепериодаизгнания; 2)тяжелыепроявленияпозднегогестоза(преэклампсия,эклампсия,выраженная гипертензия,неподдающаясяконсервативнойтерапии);

3)кровотечениевоIпериодеродов,обусловленноепреждевременнойотслойкой нормально

расположеннойплаценты,разрывомсосудовприоболочечномприкреплениипуповины; 4)болезнисердечно-сосудистойсистемывстадиидекомпенсации; 5)расстройствадыханиявследствиезаболеванийлегких,требующиеисключенияпотуг;

6)заболеванияобщегохарактера,острыеихроническиеинфекции,высокая температурау

роженицы.

Осложнения:

1.Поврежденияродовыхпутей.Книмотносятсяразрывывлагалищаипромежности, реже

—шейкиматки.Тяжелымиосложнениямиявляютсяразрывынижнегосегментаматкии

повреждениятазовыхорганов:мочевогопузыряипрямойкишки,обычновозникающие при

нарушенииусловийналожениящипцовиправилтехникиоперации.Кредким осложнениям

относятсяповреждениякостныхродовыхпутей—разрывлобковогосимфиза, повреждение

крестцово-копчиковогосочленения.

Осложнениядляплода.Посленаложенияакушерскихщипцовнамягкихтканяхголовки

плодаобычнонаблюдаетсяотечностьсцианотичнойокраской.Присильномсжатии головки

могутвозникатьгематомы.Сильноедавлениеложкиналицевойнерввобластиforamen

stylomastoideumможетвызватьпарезлицевогонерва.Тяжелымиосложнениями являются

повреждениякостейчерепаплода,которыемогутбытьразличнойстепени—от вдавлений

костейдопереломовБольшуюопасностьдляжизниплодапредставляют

кровоизлиянияв

мозг.

Послеродовыеинфекционныеосложнения.Родоразрешениеоперациейналожения

акушерскихщипцовнеявляетсяпричинойпослеродовыхинфекций,однако увеличивает

рискихразвития,поэтомутребуетадекватнойпрофилактикиинфекционных осложненийв

послеродовомпериоде. 36.Вакуум-экстракцияплода.Показания,условия,влияниенаплод.

Показания(indications)длявакуум-экстракцииплода:

•слабостьродовойдеятельности,неподдающаясяконсервативнойтерапии;

•остраягипоксияплода.

Противопоказания(contrainclications)кприменениюоперациивакуумэкстракцииплода

следующие:

•несоответствиемеждуразмерамитазаиголовкиплода;

•преэкламnсия;

•заболевания,требующиевыключенияпотуг(декомnенсированные

порокисердца,rиnертони'lескаяболезнь,заболеваниялегких,высокаястепеньмиопии

и

др.);

•разrибательныепредлежанияголовки;

•выраженнаянедоношенностьплода(до36нед)

Условиядляприменениявакуум-экстрактора(conditions).Длявыполненияоперации вакуумэкстракциинеобходимыследующиеусловия:

•наличиеживогоплода;

•расположениеголовкивмаломтазу;

•полноераскрытиематочногозева;

•отсутствиеплодногопузыря;

•соответствиемеждуразмерамитазаиголовкиплода;

•затылочноевставление.

Плодиногдаподвергаетсятравматизаuии:наголовкеплодаобразуется кефалоrематома,

возникаютмозговыесимптомы,судорогиидр.Причинамитакихосложненийявляются нарушениетехникивыполненияоперации,несвоевременностьееприменения.

36)Вакуум-экстракцияплода.Показания,условия,влияниенаплод.

Ваккум-экстракцияплода-методродоразрешения,предназначенныйдляизвлечения плодазаголовкуприпомощиваккуум-экстрактора.

Условия:живойплод,полноераскрытиематочногозева,затылочноепредлежание плода,соответствиеголовкиитаза,отсутствиеплодногопузыря,опорожненный мочевойпузырь.

Влияниянаплод:внутричерепныекровоизлияния,кефалогематомы,ссадиныиранкина голове

37)Особенностиведениябеременностииродоввтазовыхпредлежаниях.

Тазовоепредлежание,диагностируемоедо28нед.беременности,требуеттолько выжидательногонаблюдения.У70%повторнородящихи30%первородящих беременныхповоротнаголовкупроисходитспонтаннодородовиунемногихвовремя родов.

Еслиучесть,чтотазовоепредлежаниеявляетсянеблагоприятнымдлятеченияродови исходадляплода,тосвоевременнаядиагностикаспособствуетпроведению мероприятий,направленныхнаизменениетазовогопредлежаниянаголовное.Сэтой цельюмногиеавторырекомендуютназначатькомплексгимнастическихупражненийв сроки29–34нед.беременности.

Вслучаеотсутствияэффектаоткорригирующейгимнастикинеобходима госпитализациябеременнойвстационарнасрокев38нед.беременности.Выбор способародоразрешенияпритазовомпредлежанииплодазависитотвозраста

женщины,срокабеременности,состоянияипредполагаемоймассыплода,степени разогнутостиголовкиплода,размеровмалоготаза,зрелостишейкиматки, сопутствующейэкстрагенитальнойпатологии,осложненийприданнойбеременности.

Тактикародоразрешенияпритазовомпредлежанииплодадолжнабытьопределенадо родов.Онаможетбытьследующей:

спонтанноеначалородовиродоразрешениечерезестественныеродовые пути;

родовозбуждениевсрокилидосрокародов;

кесаревосечениевплановомпорядке.

38)Родовойтравматизмматери.Разрывыпромежности,шейкиматки,стенок влагалища.

Родовойтравматизмнаблюдаетсяприпатологическомтечениеродов, несвоевременноминеправильномоказанииакушерскойпомощи.Различают самопроизвольныеинасильственныетравмы(врезультатеакушерскихвмешательств). Такжетравмыбываютмеханические(перерастяжениетканей), морологические(гистопатическиеизменениявтканях)исмешанные.

Разрывпромежности-нарушениецелостноститканейпромежностивпроцессеизгнания плода.Разрывмягкихтканейродовыхпутеймогутслужитьвходнымиворотами инфекции.

Клиника:кровотечение,цианоз,выпячиваниепромежности,отек.

Диагностика:фактразрывапромежностивыявляютприосмотреродовыхпутейпосле завершенияпослеродовогопериода.

Лечение:хирургические-накладываниешвоввзависимостиотстепениразрыва.

Разрывшейкиматки-нарушениееецелостностивследствиеповрежденияприродовом акте.

Клиника:неглубокиеразрывыбессимптомны.Глубокиеразрывысопровождаются кровотечениемразличнойинтенсивности,могутобразовыватьсягематомыв параметральнойклетчатке.

Диагностика:осмотрвлагалищаишейкиматкиприпомощиширокихзеркалимягких зажимов.

Лечение:хирургические-накладываниерассасывающихсяшвов(кегнут,викрил).

Разрыввлагалища-нарушенияцелостностивлагалищавпроцессеизгнанияплода.

Этиология-анатомическиеособенности(рубцы,инфантилизм)илиакушерские операции(накладываниещипцов,ваккум-экстрактора).

39)Разрывматки.Классификация.Этиологияипатогенез.Клиническаякартина. Лечебнаятактика.Мерыпрофилактики.

Разрывомматкиназываютнарушениееецелостности.

Классификация

самопроизвольныеразрывы-связанысмеханическимпрепятствием, морфологическимиизменениямивстенкиилисочетаниеперечисленных факторов.

Насильственные-врезультатеакушерскихоперация

Похарактеруповреждения-полныйразрыв(проникающийвбрюшнуюполость), неполныйразрыв(непроникающийвбрюшнуюполость)

Поклиническомутечению-угрожающий,начавшийся,свершившийсяразрыв матки

Этиология:механическиепрепятствие(несоответствиеголовкиитаза,гидроцефалия, крупныеплодитд),гистопатическиеизменениямиометрия(инфантилизм,пороки развитияматки,рубцы,инфекции)исочетанноепоражениеперечисленныхфакторов.

Диагностика:осмотрвлагалищаишейкиматкиприпомощиширокихзеркалимягких зажимов.

Лечение:органосохраняющиеоперации–остановкакровотечения,накладываниешвов.

40)Кесаревосечениевсовременномакушерстве.Показания.Современныетехнологии привыполненииоперацииивпослеоперационномпериоде.

Кесаревосечение-хирургическаяоперация,прикоторойрассекаютбеременнуюматкуи извлекаютплодипослед.

Показания:

Обезболивание:методомвыбораявляетсярегиональная-эпидуральная,спинальнаяили смешаннаяанестезия.

Наиболеерациональнымметодомкесаревасечениявсовременноммиресчитается операциявнижнемсегментематкиспоперечнымразрезом.

Операциивпоследовомираннемпослеродовомпериоде:выделениепоследапокределазаревичу,ручноеотделениеплаценты,эмболизациясосудов(перевязкавнутренних подвздошных),клемированиематочныхартерийпобакшееву.