5 курс / Акушерство и гинекология / Ответы диф.зачет Акушерство
.pdfКососмещенныйикососуженныйтаз.
Таз,деформированныйпереломами,опухолями,экзостозами.
Есливпроцессенаблюдениязароженицейпоявляютсяпризнакиабсолютного несоответствия,тородынеобходимосрочнозакончитьоперациейкесаревасечения.К
такимпризнакамотносятся: 1)отсутствиепродвиженияголовкиприхорошейродовойдеятельности; 2)задержкамочеиспусканияилипоявлениепримесикровивмоче; 3)появлениеотекашейкиматки,симулирующегонеполноераскрытие; 4)появлениепотугпривысокостоящейголовке; 5)положительныйпризнакВастена. 35.Операцияналоженияакушерскихщипцов.Показания.Возможныеосложнения.
Показаниемдляналожениящипцоввинтересахплодаявляетсягипоксия,развившаяся вследствиеразличныхпричин(преждевременнаяотслойканормальнорасположенной плаценты,выпадениепуповины,слабостьродовойдеятельности,позднийгестоз,
короткаяпуповина,обвитиепуповинывокругшеиидр.).
Винтересахроженицыналожениещипцовпроизводятпоследующимпоказаниям: 1)вторичнаяслабостьродовойдеятельности,сопровождающаясяостановкой поступательногодвиженияплодавконцепериодаизгнания; 2)тяжелыепроявленияпозднегогестоза(преэклампсия,эклампсия,выраженная гипертензия,неподдающаясяконсервативнойтерапии);
3)кровотечениевоIпериодеродов,обусловленноепреждевременнойотслойкой нормально
расположеннойплаценты,разрывомсосудовприоболочечномприкреплениипуповины; 4)болезнисердечно-сосудистойсистемывстадиидекомпенсации; 5)расстройствадыханиявследствиезаболеванийлегких,требующиеисключенияпотуг;
6)заболеванияобщегохарактера,острыеихроническиеинфекции,высокая температурау
роженицы.
Осложнения:
1.Поврежденияродовыхпутей.Книмотносятсяразрывывлагалищаипромежности, реже
—шейкиматки.Тяжелымиосложнениямиявляютсяразрывынижнегосегментаматкии
повреждениятазовыхорганов:мочевогопузыряипрямойкишки,обычновозникающие при
нарушенииусловийналожениящипцовиправилтехникиоперации.Кредким осложнениям
относятсяповреждениякостныхродовыхпутей—разрывлобковогосимфиза, повреждение
крестцово-копчиковогосочленения.
Осложнениядляплода.Посленаложенияакушерскихщипцовнамягкихтканяхголовки
плодаобычнонаблюдаетсяотечностьсцианотичнойокраской.Присильномсжатии головки
могутвозникатьгематомы.Сильноедавлениеложкиналицевойнерввобластиforamen
stylomastoideumможетвызватьпарезлицевогонерва.Тяжелымиосложнениями являются
повреждениякостейчерепаплода,которыемогутбытьразличнойстепени—от вдавлений
костейдопереломовБольшуюопасностьдляжизниплодапредставляют
кровоизлиянияв
мозг.
Послеродовыеинфекционныеосложнения.Родоразрешениеоперациейналожения
акушерскихщипцовнеявляетсяпричинойпослеродовыхинфекций,однако увеличивает
рискихразвития,поэтомутребуетадекватнойпрофилактикиинфекционных осложненийв
послеродовомпериоде. 36.Вакуум-экстракцияплода.Показания,условия,влияниенаплод.
Показания(indications)длявакуум-экстракцииплода:
•слабостьродовойдеятельности,неподдающаясяконсервативнойтерапии;
•остраягипоксияплода.
Противопоказания(contrainclications)кприменениюоперациивакуумэкстракцииплода
следующие:
•несоответствиемеждуразмерамитазаиголовкиплода;
•преэкламnсия;
•заболевания,требующиевыключенияпотуг(декомnенсированные
порокисердца,rиnертони'lескаяболезнь,заболеваниялегких,высокаястепеньмиопии
и
др.);
•разrибательныепредлежанияголовки;
•выраженнаянедоношенностьплода(до36нед)
Условиядляприменениявакуум-экстрактора(conditions).Длявыполненияоперации вакуумэкстракциинеобходимыследующиеусловия:
•наличиеживогоплода;
•расположениеголовкивмаломтазу;
•полноераскрытиематочногозева;
•отсутствиеплодногопузыря;
•соответствиемеждуразмерамитазаиголовкиплода;
•затылочноевставление.
Плодиногдаподвергаетсятравматизаuии:наголовкеплодаобразуется кефалоrематома,
возникаютмозговыесимптомы,судорогиидр.Причинамитакихосложненийявляются нарушениетехникивыполненияоперации,несвоевременностьееприменения.
36)Вакуум-экстракцияплода.Показания,условия,влияниенаплод.
Ваккум-экстракцияплода-методродоразрешения,предназначенныйдляизвлечения плодазаголовкуприпомощиваккуум-экстрактора.
Условия:живойплод,полноераскрытиематочногозева,затылочноепредлежание плода,соответствиеголовкиитаза,отсутствиеплодногопузыря,опорожненный мочевойпузырь.
Влияниянаплод:внутричерепныекровоизлияния,кефалогематомы,ссадиныиранкина голове
37)Особенностиведениябеременностииродоввтазовыхпредлежаниях.
Тазовоепредлежание,диагностируемоедо28нед.беременности,требуеттолько выжидательногонаблюдения.У70%повторнородящихи30%первородящих беременныхповоротнаголовкупроисходитспонтаннодородовиунемногихвовремя родов.
Еслиучесть,чтотазовоепредлежаниеявляетсянеблагоприятнымдлятеченияродови исходадляплода,тосвоевременнаядиагностикаспособствуетпроведению мероприятий,направленныхнаизменениетазовогопредлежаниянаголовное.Сэтой цельюмногиеавторырекомендуютназначатькомплексгимнастическихупражненийв сроки29–34нед.беременности.
Вслучаеотсутствияэффектаоткорригирующейгимнастикинеобходима госпитализациябеременнойвстационарнасрокев38нед.беременности.Выбор способародоразрешенияпритазовомпредлежанииплодазависитотвозраста
женщины,срокабеременности,состоянияипредполагаемоймассыплода,степени разогнутостиголовкиплода,размеровмалоготаза,зрелостишейкиматки, сопутствующейэкстрагенитальнойпатологии,осложненийприданнойбеременности.
Тактикародоразрешенияпритазовомпредлежанииплодадолжнабытьопределенадо родов.Онаможетбытьследующей:
спонтанноеначалородовиродоразрешениечерезестественныеродовые пути;
родовозбуждениевсрокилидосрокародов;
кесаревосечениевплановомпорядке.
38)Родовойтравматизмматери.Разрывыпромежности,шейкиматки,стенок влагалища.
Родовойтравматизмнаблюдаетсяприпатологическомтечениеродов, несвоевременноминеправильномоказанииакушерскойпомощи.Различают самопроизвольныеинасильственныетравмы(врезультатеакушерскихвмешательств). Такжетравмыбываютмеханические(перерастяжениетканей), морологические(гистопатическиеизменениявтканях)исмешанные.
Разрывпромежности-нарушениецелостноститканейпромежностивпроцессеизгнания плода.Разрывмягкихтканейродовыхпутеймогутслужитьвходнымиворотами инфекции.
Клиника:кровотечение,цианоз,выпячиваниепромежности,отек.
Диагностика:фактразрывапромежностивыявляютприосмотреродовыхпутейпосле завершенияпослеродовогопериода.
Лечение:хирургические-накладываниешвоввзависимостиотстепениразрыва.
Разрывшейкиматки-нарушениееецелостностивследствиеповрежденияприродовом акте.
Клиника:неглубокиеразрывыбессимптомны.Глубокиеразрывысопровождаются кровотечениемразличнойинтенсивности,могутобразовыватьсягематомыв параметральнойклетчатке.
Диагностика:осмотрвлагалищаишейкиматкиприпомощиширокихзеркалимягких зажимов.
Лечение:хирургические-накладываниерассасывающихсяшвов(кегнут,викрил).
Разрыввлагалища-нарушенияцелостностивлагалищавпроцессеизгнанияплода.
Этиология-анатомическиеособенности(рубцы,инфантилизм)илиакушерские операции(накладываниещипцов,ваккум-экстрактора).
39)Разрывматки.Классификация.Этиологияипатогенез.Клиническаякартина. Лечебнаятактика.Мерыпрофилактики.
Разрывомматкиназываютнарушениееецелостности.
Классификация
самопроизвольныеразрывы-связанысмеханическимпрепятствием, морфологическимиизменениямивстенкиилисочетаниеперечисленных факторов.
Насильственные-врезультатеакушерскихоперация
Похарактеруповреждения-полныйразрыв(проникающийвбрюшнуюполость), неполныйразрыв(непроникающийвбрюшнуюполость)
Поклиническомутечению-угрожающий,начавшийся,свершившийсяразрыв матки
Этиология:механическиепрепятствие(несоответствиеголовкиитаза,гидроцефалия, крупныеплодитд),гистопатическиеизменениямиометрия(инфантилизм,пороки развитияматки,рубцы,инфекции)исочетанноепоражениеперечисленныхфакторов.
Диагностика:осмотрвлагалищаишейкиматкиприпомощиширокихзеркалимягких зажимов.
Лечение:органосохраняющиеоперации–остановкакровотечения,накладываниешвов.
40)Кесаревосечениевсовременномакушерстве.Показания.Современныетехнологии привыполненииоперацииивпослеоперационномпериоде.
Кесаревосечение-хирургическаяоперация,прикоторойрассекаютбеременнуюматкуи извлекаютплодипослед.
Показания:
Обезболивание:методомвыбораявляетсярегиональная-эпидуральная,спинальнаяили смешаннаяанестезия.
Наиболеерациональнымметодомкесаревасечениявсовременноммиресчитается операциявнижнемсегментематкиспоперечнымразрезом.
Операциивпоследовомираннемпослеродовомпериоде:выделениепоследапокределазаревичу,ручноеотделениеплаценты,эмболизациясосудов(перевязкавнутренних подвздошных),клемированиематочныхартерийпобакшееву.