5 курс / Акушерство и гинекология / konspekt_reproduktivnaya_sistema_Medvuza

Наружные половые органы

Большие половые губы (Labium majus pudendi) - две складки кожи,

содержат большое количество жировой ткани и тонкий слой гладкомышечных клеток.

Каждая губа имеет 2 поверхности:

1)внешнюю пигментированную поверхность, покрытую волосками,

2)гладкую розовую внутреннюю поверхность с крупными сальными железами и фолликулами.

Между ними - рыхлая соединительная и жировая ткань, а также гладкая мышечная ткань, сосуды, нервы и железы.

Подкожный слой состоит из поверхностного жирового слоя (похож на фасцию Кэмпера) и глубокого перепончатого слоя - фасция Коллеса - непрерывный слой с фасцией Скарпы передней брюшной стенки.

Спереди и сзади большие половые губы соединяются друг с другом передней и задней спайками (commissura labiorum anterior/posterior).

Большие половые губы ограничивают половую щель (rima pudendi). Расстояние между задней вульвой и задним проходом составляет 2,5-3 см, называется «гинекологической» промежностью.

Малые половые губы (labia minora pudendi) расположены медиальнее, представляют собой кожные складки, состоят из большого количества эластических волокон.

Спереди каждая малая половая губа разделяется на две маленькие складки:

1)одна латеральная складка огибает спереди головку клитора, соединяется с аналогичной складкой противоположной стороны и образует крайнюю плоть клитора (preputium clitoridis);

2)медиальные складки прикрепляются к головке клитора под углом снизу и образуют его уздечку (frenulum clitoridis).

Сзади малые половые губы соединяются тонкой складкой – уздечкой половых губ (frenulum labiorum pudendi).

Преддверие влагалища (vestibulum vaginae) располагается между малыми половыми губами. В преддверие открываются:

1)наружное отверстие мочеиспускательного канала (ostium uretrae externum);

2)отверстие влагалища (ostium vaginae);

3)протоки больших желез преддверия.

Задняя часть преддверия является типичным местом, где у девочек, родившихся с неперфорированным задним проходом, может быть свищевое отверстие прямой кишки.

Большие железы преддверия (Glandula vestibularis major,

Бартолиновы) - гомологи бульбоуретральных желез в мужской половой системе. Состоят из двух маленьких, круглых, или овальных, красновато-желтых тел, которые располагаются по бокам влагалищного отверстия. Каждая из них открывается в преддверие влагалища через проток, расположенный в канавке между девственной плевой и малой половой губой в положениях 5 и 7 часов. Они состоят из тубулоацинарной ткани, секреторные клетки столбчатые и выделяют слизистый секрет, увлажняющий вход во влагалище.

Малые железы преддверия (glandulae vestibulares minires)

открываются между отверстиями мочеиспускательного канала и влагалища.

Луковица преддверия (Bulbus vestibuli) лежит на каждой стороне преддверия, в основании складок больших половых губ, две вытянутые массы эректильной ткани длиной 3 см, соединены спайкой (commissura bulborum), расположенной между мочеиспускательным каналом и влагалищем, соответствует губчатому телу полового члена у мужчин.

Клитор (Clitoris) гомолог кавернозных тел в мужской половой системе, состоит из головки, тела и ножек. Телоклитора (corpus clitoridis) образовано двумя пещеристыми телами (corpora cavernosa clitoridis), покрытыми фасцией и разделенными неполной перегородкой. С помощью подвешивающей связки (lig. suspensorium clitoridis) тело клитора фиксируется к лобковому симфизу.

Спереди тело заканчивается головкой (glans clitoridis), сзади расходится на две ножки, головка представляет собой небольшой круглый бугорок губчатой эректильной ткани, соединяется с луковицами преддверия тонкими полосками эректильной ткани. Его эпителий обладает высокой кожной чувствительностью. Ножки клитора (crura clitoridis) прикрепляются к нижним ветвям лобковых костей. Тело может пальпироваться через кожу.

Влагалище

Влагалище представляет собой непарный трубчатый орган, расположенный в полости малого таза; верхний конец влагалища охватывает шейку матки, образуя вокруг нее свод (кольцевая выемка между шейкой матки и влагалищем - это свод) (в своде выделяют переднюю, заднюю и боковые части, задняя часть свода более глубокая, в целом все они неразрывны); снизу оно открывается посредством отверстия в преддверие влагалища.

Стенка влагалища состоит из слизистой, мышечной и адвентициальной (губчатой) оболочек.

Слизистая оболочка образует поперечные складки, выстлана многослойным плоским неороговевающим эпителием; поверхностные клетки содержат гликоген, который разлагают лактобактерии с образованием молочной кислоты. Кислая среда оказывает бактерицидное действие.

Встенке влагалища отсутствует подслизистая основа; нет желез; слизистая оболочка увлажняется секретом желез, расположенных в канале шейки матки и за счет транссудации жидкости из сосудов собственной пластинки слизистой.

Вмышечной оболочке хорошо развит продольный слой, внутренний циркулярный слой менее выражен.

Вадвентициальной оболочке

содержится большое количество эластических волокон, поэтому во время рождения плода стенка влагалища может сильно растягиваться.

Функции влагалища:

-транспорт мужских половых клеток, -рождение плода (часть родовых путей).

2.ligamentum suspensorium ovarii подвешивающая связка яичника

Является складкой брюшины (идет сверху от стенки малого таза к яичнику (внутри - сосуды яичника и пучки фиброзных волокон)

3.непостоянная аппендикулярно-яичниковая связка (Кладо) mesovarium брыжейка яичника (часть широкой связки матки)

Дупликатура брюшины - идет от заднего листка широкой связки матки к брыжеечному краю яичника.

Внутреннее строение

•- - - -

• epithelium superficiale поверхностный

эпителий (мезотелий яичника) - покрывает поверхность яичника,

•tunica albuginea белочная оболочка - плотная соединительнотканная,

•stroma ovarii строма яичника - богата эластическими волокнами,

•medulla ovarii мозговое вещество яичника - внутренний слой, лежащий в центре яичника, ближе к его воротам,

•cellula hili хилусная клетка (эндокринная, секретирует андрогены)

•cortex ovarii корковое вещество яичника - наружный слой яичника, более плотный, много соединительной ткани (в ней находятся первичные, вторичные, зрелые фолликулы , а также желтые и атретические тела),

- разберем более подробно в соответствующем разделе :)

•corpus rubrum красное тело

•corpus luteum желтое тело

•corpus albicans белое тело

Подробнее про фолликулы, немножко гистологии ;)

1)Примордиальные

фолликулы

С рождения корковое вещество яичника содержит поверхностную зону примордиальных фолликулов. Ооциты примерно по 25 мкм в диаметре, окружены одним слоем фолликулярных клеток

- однослойный плоский эпителий. Ядра слегка эксцентричны, выражено ядрышко. Диплоидный набор хромосом. (диплотена профазы мейоза 1). Часть из них подвергается атрезии.

2) Первичные фолликулы

Сохраняются у девочек вплоть до полового созревания. Форма изменяется с плоской на кубическую - однослойный кубический эпителий. Фолликул становится многослойным: клетки гранулёзы окружены толстой

базальной пластинкой. Стромальные клетки непосредственно окружают фолликул, дифференцируются в веретенообразные клетки (образуют теку фолликула - соединительнотканная оболочка, она становится teca interna) Их окружает фиброзный слой - teca externa. Ооцит увеличивается в размере, секретирует толстый внеклеточный слой (содержит много протеогликана) - zona pellucida - прозрачная оболочка между плазматической мембраной и клетками гранулёзы. Они пролиферируют , увеличивается толщина стенки первичного фолликула.

3) Вторичные/антральные фолликулы

В диаметре 80 мкм, многослойный кубический эпителий. Количество гранулёзных клеток увеличивается, между ними образуются полости с жидкостью 200 мкм (фолликулярный ликвор - содержит гиалуронат, факторы роста, стероидные гормоны -

выд-ся клетками гранулёзы). Полости сливаются, образуют одно пространство - антральный отдел (окружен тонким однородным слоем клеток гранулезы). Teca interna становится более заметной, ее клетки округлые - продуцируют антростендион (из него клетки гранулезы синтезируют эстрадиол). Theca interna (состоит из эндокриноцитов,

продуцирующих андростендион). Theca externa (состоит из фибробластов)

4) Третичные/Граафовы фолликулы

Обычно развивается только один третичный фолликул, значительно увеличивается в размере до 2 см в диаметре. (Антральный отдел поглощает жидкость из окружающих тканей). Ооцит и corona radiata (окружающее кольцо плотно прилегающих клеток) отрываются от стенки фолликула, свободно плавают в фолликулярной жидкости. Процесс

фолликулогенеза останавливается до оплодотворения на стадии метафазы мейоза 2. Фолликул движется к корковому слою яичника, поверхность яичника выпячивается. Белочная оболочка и поверхностный эпителий разрушаются до тех пор, пока фолликул не разорвется, а содержимое не будет выделено в брюшную полость для захвата фимбрией маточной трубы. Ооцит при овуляции всё еще окружен zona pellucida, corona radiata. Если оплодотворение не происходит , фолликул начинает дегенерировать через 24-48 часов.

Желтое тело

После овуляции остаток фолликула становится желтым телом. Клетки гранулезы увеличиваются в размерах и синтезируют цитоплазматический каротиноидный пигмент - лютеин. Он-то и придает желтый цвет. Желтое тело - крупные гранулёзные лютеиновые клетки. Базальная пластинка разрушается, кровь из капилляров накапливается в центре в виде сгустка (но быстро рассасывается и заменяется соединительной тканью). Все лютеиновые клетки имеют цитоплазму с

гладким ЭПР(характерно для эндокринных клеток, которые синтезируют стероиды). Клетки гранулезы лютеина секретируют прогестерон и эстрадиол. 2 типа клеток по-разному реагируют на гонадотропины: тека лютеиновые клетки отвечают на ЛГ - экспрессируют рецепторы к ХГЧ, клетки гранулезы отвечают на ФСГ.

Если оплодотворение не происходит - через 12-14 дней желтое тело регрессирует и через 2 мес. замещается фиброзной тканью - corpus albicans.

Если происходит оплодотворение - происходит имплантация бластоцисты в эндометрий через 7 дней - эмбриональный трофобласт - синтез ХГЧ - рост жёлтого тела - синтез прогестерона, эстрогена, релаксина - постепенный регресс, замещается плацентой после 8 нед.