Перекрут образования яичника (перекрут придатков матки) –
внезапный поворот образования/придатков на 180 градусов и более, в результате которого нарушается питание в образовании/придатках, что вызывает симптомы острого живота
Фоновые факторы: |
|
Триггеры: |
|
|
|
Наличие опухоли или кисты |
|
Половой акт |
яичника |
|
Физическая нагрузка |
|
|
Резкое изменение |
(но может произойти перекрут и |
|
внутрибрюшного давления |
неизмененного яичника и придатков) |
|
Усиленная перистальтика |
|
|
кишечника |
У образования яичника при перекруте есть: |
|
|
|
|
Анатомическая ножка состоит из растянутых |
|
Перекрут может |
связок яичника и его брыжейки |
|
|
возникать во время |
|
|
Хирургическая ножка образуется в результате |
|
беременности и в |
перекрута: анатомическая + маточная труба. |
послеродовом периоде! |
Клиническая картина:
•Внезапная боль, интенсивная со стороны пораженных придатков
•Тошнота, рвота, парез кишечника
•Со временем присоединяются симптомы раздражения брюшины
|
Диагностика |
|
|
Тактика |
• Характерная клиническая картина, а в |
РАДИКАЛЬНОЕ (удаление придатков с |
|
анамнезе обычно образование яичников |
пораженной стороны) |
• |
Язык сухой, обложен, живот вздут, |
|
|
|
положительный симптом раздражения |
ОРГАНОСОХРАНЯЮЩЕЕ (раскручивание, |
|
брюшины |
но только при определенных условиях и |
• |
Температура, лейкоцитоз |
жизнеспособности тканей) |
• На УЗИ объемное образование придатков |
|
|
Окончательный диагноз часто ставится во |
|
|
время ЛАПАРОСКОПИИ |
|
|
Нарушение питания (некроз) миоматозного узла
Также нередко возникает во время беременности!
Клиническая картина:
•Боль нарастает постепенно или внезапно
•Чаще тянущая, могут быть тошнота, озноб, субфебрилитет
Диагностика
•Характерная клиническая картина, а в анамнезе
миома матки
•Язык сухой, обложен, живот вздут, положительный симптом раздражения брюшины
•Температура, лейкоцитоз в ОАК
•На УЗИ признаки нарушения питания в
миоматозном узле
Тактика
ОРГАНОСОХРАНЯЮЩЕЕ (миомэктомия)
РАДИКАЛЬНОЕ (гистерэктомия)
Рождающийся миоматозный узел
При подслизистом расположении узлов
Клиническая картина:
•Боль интенсивная схваткообразная
•Кровотечение из половых путей
Диагностика
•Характерная клиническая картина, а в анамнезе
субмукозная миома матки
•При осмотре шейка матки размягченная, наружный зев приоткрыт
•На УЗИ признаки нарушения питания в подслизистом миоматозном узле, деформирующем полость матки
Тактика
ГИСТЕРОСКОПИЯ с удалением
миоматозного узла и/или РДВ (выскабливание полости матки)
Прервавшаяся эктопическая беременность
По типу трубного аборта: |
По типу разрыва трубы: |
Клиническая картина:
•Задержка менструации
•Кровотечение из половых путей
•Тупая, ноющая постоянная боль внизу живота, иррадиируящая в поясницу, пах разной интенсивности
Диагностика
Клиническая картина:
•Задержка менструации
•Внутрибрюшное кровотечение (резкое снижение АД, холодный пот, бледность, обморок, головокружение, тошнота, рвота)
•Резкая, интенсивная боль в подвздошной области со стороны поражения, + признаки раздражения брюшины
•Задержка менструации, положительный тест на беременность (уровень ХГЧ), но при этом на
УЗИ плодное яйцо в полости матки не обнаружено + характерная клиническая картина
•Болезненность при пальпации, особенно заднего свода – симптом «крик Дугласа»
•Иногда окончательный диагноз устанавливается уже во время операции – чаще ЛАПАРОСКОПИЯ
Тактика
РАДИКАЛЬНОЕ (тубэктомия)
ОРГАНОСОХРАНЯЮЩЕЕ (туботомия)
*но при прервавшейся эктопической беременности обычно не используется
Самопроизвольный выкидыш
Клиническая картина:
•Задержка менструации/ подтвержденная беременность
•Кровотечение из половых путей
•Схваткообразная боль внизу живота
Диагностика
•Беременность (подтвержденная/вероятная)
•Увеличение матки по сроку, размягчение шейки матки, расширение наружного зева
•УЗИ признаки нарушенной маточной беременности, отслоившегося плодного яйца
Тактика
ПРОЛОНГИРОВАНИЕ - при наличии жизнеспособного плода в матке При выкидыше в ходу/неполном
выкидыше ОПОРОЖНЕНИЕ ПОЛОСТИ МАТКИ медикаментозно или хирургически153
Острое воспалительное заболевание малого таза
*подробнее см. главу про ВЗОМТ
Этиология:
Наличие инфекции и снижение защитных функций организма
Нередко на фоне: внутриматочных
вмешательств, введения ВМК, случайного
полового контакта, наличия ИППП, во время
менструации
Клиническая картина:
•Боль внизу живота
•Лихорадка, интоксикация, выраженный лейкоцитоз
•Гноевидные выделения из половых путей
Диагностика
•Характерная клиническая картина и анамнез
•Может быть положительный симптом раздражения брюшины
•Матка и придатки резко болезненны
•Лихорадка, интоксикация, в ОАК –
выраженный лейкоцитоз, увеличение СОЭ
•На УЗИ может быть жидкость в
позадиматочном пространстве
Тактика
КОНСЕРВАТИВНОЕ – антибактериальная и дезинтоксикационная терапия
ХИРУРГИЧЕСКОЕ – экстирпация матки с придатками ИЛИ при возможности органосохраняющие методики
Успехов на экзамене!
Не забудь оставить отзыв
Мои контакты:
anichkova.doc@yandex.ru, Телеграм - @Anickova_doc VK - anichkovadoc
Жду твою обратную связь!
Подписывайся на Study gynecology:
https://www.youtube.com/@studygynecology8991
https://vk.com/studygynecology
https://t.me/study_gynecology_with_me
https://boosty.to/studygynecology/donate
