5 курс / Акушерство и гинекология / Гинекология метода

УРОВЕНЬ 1: кора головного мозга и эстрагипоталамические структуры

УРОВЕНЬ 2: гипоталамус

УРОВЕНЬ 3: гипофиз

Выделяют

5 УРОВНЕЙ РЕГУЛЯЦИИ

репродуктивной системы

Связь между ними реализуется по принципу обратной связи (положительной и отрицательной): например, когда эстрогенов начинает вырабатываться больше по механизму отрицательной обратной связи ФСГ в гипофизе начинает вырабатываться меньше.

- кора, лимбическая система, гиппокамп, миндалевидное тело воспринимают импульсы из внешней и внутренней среды и выделяют нейротрансмиттеры, регулирующие работу гипоталамуса

-гипоталамус продуцирует рилизинг-гормоны: либерины (усиливающие) и статины (ослабляющие), которые влияют на работу гипофиза

-выделяет гонадотропные гормоны (ФСГ – фолликулостимулирующий гормон, ЛГ – лютеинизирующий гормон), а также ТТГ, пролактин, АКТГ, СТГ, который также опосредовано могут влиять на менструальный цикл

С началом менструации повышается уровень ФСГ, в результате чего в яичниках начинают расти фолликулы, выделяющий эстрогены.

Высокий уровень эстрогенов вызывает пиковый выброс ЛГ, результатом которого становится овуляция

- рост и созревание фолликулов: примордиальный – первичный (преантральный) – вторичный (антральный) и зрелый (преовуляторный, доминантный).

Фолликулы содержат яйцеклетку (а точнее ооцит 2 порядка). Под воздействием гормонов в середине

цикла доминантный фолликул разрывается и

происходит овуляция – выход яйцеклетки в

брюшную полость, откуда она попадает в маточную трубу и может быть оплодотворена

ФОЛЛИКУЛЯРНАЯ ФАЗА

- растущие фолликулы вырабатывают половые

гормоны: гранулезные клетки – эстрогены, тека-

клетки – андрогены

При достижении пика уровня эстрогенов по

механизму положительной обратной связи

проиходит резкий выброс ЛГ и ФСГ из гипофиза, что потенциирует овуляцию

ЛЮТЕИНОВАЯ ФАЗА (15-28 день)

- разорвавшийся фолликул заполняется кровью, его клетки подвергаются лютеинизация и на его месте образуется желтое тело. На 20-21 день, если не наступила беременность и не начал вырабатываться ХГЧ, желтое тело регрессирует и передает вырабатывать гормоны.

ЛЮТЕИНОВАЯ ФАЗА

- образовавшееся желтое тело начинает активно продуцировать прогестерон (продолжая при этом вырабатывать и эстрогены на высоком уровне).

Пик выработки прогестерона достигается на 21-22

день, после чего при отсутствии ХГЧ, желтое тело регрессирует, а уровни половых гормонов снижаются

СБОР ЖАЛОБ И АНАМНЕЗА

ОБЩИЙ ОСМОТР

ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЙ ОСМОТР

Основные жалобы Анамнез жизни:

-Общие сведения (вес, рост, вредные привычки и др.)

-Соматический анамнез (детский возраст, хр. заболевания, операции и травмы)

-Семейный анамнез

-Акушерско-гинекологический анамнез (менструальная, секреторная, половая, детородная функции, перенесенные гинекологические заболевания и

вмешательства)

Анамнез настоящего заболевания

Антропометрические данные: телосложение, ИМТ Состояние кожи и кожных покровов, оценка оволосенения, вторичные половые органы Пальпация живота Осмотр и пальпация молочных желез

Осмотр наружных половых органов (оволосенение,

состояние слизистой преддверия, состояние промежности и половой щели)

Осмотр шейки матки в зеркалах (форма шейки и зева,

состояние слизистой влагалища и шейки матки, выделения)

Бимануальное влагалищное исследование (размеры,

расположение, консистенция половых органов, болезненность при

ЦИТОЛОГИЧЕСКИЙ МЕТОД

ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ

ИССЛЕДОВАНИЯ

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГОРМОНОВ В СЫВОРОТКЕ КРОВИ

-Мазок цитологический с шейки матки (=мазок на онкоцитологию, ПАП-тест)

-Оценка клеточного звена иммунитета (субпопуляции лимфоцитов)

-Уровень сывороточных глобулинов

-Серологические тесты для выявления антител против инфекций

-Выявление аутоантител

-Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), лютеинизирующий гормон (ЛГ), эстрадиол

-тестостерон, Глобулин, связывающий половые гормоны (ГСПГ), андростендион, ДГЭА-сульфат,

-пролактин, ТТГ, АКТГ,

-антимюллеров гормон (АМГ)

УЗИ органов малого таза

МРТ органов малого таза

ГИСТЕРОСАЛЬПИНГОГРАФИЯ

ГИДРОСОНОГРАФИЯ

Выявляет большинство заболеваний внутренних половых органов (миома матки, эндометриоз, образования яичников и придатков, внутриматочная патология, оценка фолликулярного аппарата, диагностика беременности

Используется для уточнения характера патологии (если это невозможно сделать по УЗИ) Для стадирования процесса Перед планированием сложных хирургических вмешательств

-Для оценки проходимости маточных труб

-Для уточнения характера внутриматочной патологии

-Для диагностики генитального туберкулеза

КОЛЬПОСКОПИЯ

БИОПСИЯ ШЕЙКИ МАТКИ

Осмотр шейки матки с увеличением:

-Для выявления патологии шейки матки и выбора участка для прицельной биопсии

-Расширенная кольпоскопия подразумевает не только осмотр с увеличением, но и обработку слизистой уксусной кислотой 3% и раствором Люголя – проба Шиллера

Забор участка ткани для последующего гистологического исследования:

-С помощью конхотома (специальных щипцов)

-С использованием радио-волновой энергии (петлевая электроэксцизия)

Может быть прицельной (точечной) и эсцизионной (расширенной)

АСПИРАЦИОННАЯ БИОПСИЯ ЭНДОМЕТРИЯ

ЗОНДИРОВАНИЕ МАТКИ

ГИСТЕРОСКОПИЯ

ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ

ЛАПАРОСКОПИЯ

Получение образца эндометрия для гистологического исследование Малотравматичная процедура по сравнению с классическим выскабливанием

Маточный зонд вводят через цервикальный канал в полость матки с целью: определения проходимости, длины, направления цервикального канала, положения матки, а самое главное ее длины

Чаще как этап оперативного вмешательства при внутриматочных манипуляциях

Эндоскопический метод обследования, позволяет осмотреть полость матки с помощью камеры и при необходимости провести необходимые хирургические вмешательства

Офисная гистероскопия – разновидность, когда используется очень тонкое оборудование

Эндоскопический метод обследования, позволяет осмотреть внутренние половые органы, а при необходимости осуществить оперативное вмешательство

Золотой стандарт диагностики наружного генитального эндометриоза. Возможно разделение спаек во время операции, проведение хромосальпингоскопии для оценки проходимости маточных труб