Файловый архив студентов. Файловый архив студентов.
1312 вуза, 5275 предмета.
/ Регистрация
FAQ Обратная связь Вопросы и предложения
Добавил:
kiopkiopkiop18@yandex.ru Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Ростовский Государственный Медицинский Университет
Предмет:
Медицина общая
Файл:

5 курс / Акушерство и гинекология / Гинекология метода

.pdf
Скачиваний:
93
Добавлен:
27.04.2025
Размер:
25.89 Mб
Скачать
☆

 

Экстренная контрацепция

Не могут использоваться

 

 

 

 

 

 

 

регулярно!

 

МЕТОДЫ:

 

•Прогестины (содержат высокие дозы левоноргестрела)

•КОК (метод Юзпе)

•Внутриматочная спираль медьсодержащая Антипрогестины (мифепристон)

Методы экстренной контрацепции могут быть использованы в тех, случаях когда произошел незащищенный половой акт или метод контрацепции использовался неправильно.

Однако не может использоваться на постоянной основе как метод планирования семьи из-за выраженных побочных эффектов

 

Стерилизация

Необратима!

 

 

 

 

 

 

 

(в большинстве случаев)

ЗАКОН: может быть произведена только по письменному заявлению гражданина не моложе 35 лет или имеющего не менее двух детей, а

при наличии медицинских показаний и согласии гражданина - независимо от возраста и наличия детей.

Женская стерилизация

 

Мужская стерилизация

 

 

 

Все методы основаны на искусственной непроходимости маточных труб: перевязка, клипирование, пересечение маточных труб, обтурация за счет установки специальных имплантов

Вазэктомия

Интравазальное устройство IVD

141

Бесплодный брак

Бесплодие – заболевание, характеризующееся невозможностью достичь

клинической беременности после 12 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции вследствие нарушения способности субъекта к репродукции, либо индивидуальной, либо совместно с его/ее партнером

Частота бесплодия в России - 17-24% - т.е. примерно каждая 5 пара

Женское

Смешанное

Мужское

 

 

 

 

(комбинированное)

 

Далее подробно разберем женское бесплодие, но перед этим коротко обсудим мужское

Мужское бесплодие

Секреторные причины

Экскреторные причины

(связаны с нарушением сперматогенеза)

(нарушение выделения спермы)

Обследование бесплодной пары начинают с анализа спермы - СПЕРМОГРАММЫ

-Нормоспермия показатели спермограммы в норме

-Аспермия отсутствие эякулята

-Азооспермия отсутствие сперматозоидов в эякуляте

-Олигозооспермия снижение количества сперматозоидов

-Астенозооспермия уменьшенная подвижность сперматозоидов

-Тератозооспермия патологическая морфология сперматозоидов

- Олигоастенотератозооспермия их сочетание

142

Классификации

 

БЕСПЛОДИЕ

Первичное

Вторичное

беременностей

ранее БЫЛИ беременности

НИКОГДА не было

(даже если они закончились не родами,а

 

абортом или выкидышем,или были

 

внематочными или неразвивающимися)

Классификация бесплодия в зависимости от причины

1.Трубно-перитонеальный фактор

Бесплодие связано с непроходимостью маточных труб и/или нарушением их сократительной активности, образованием перитонеальных спаек. Например, причина в эндометриозе, воспалительном инфекционном процессе, генитальном туберкулезе и т.д.

2. Эндокринный (яичниковый) фактор

Связано с нарушением созревания и выхода яйцеклетки и выражается в ановуляции Например, СПКЯ, гиперпролактинемия, адреногенитальный синдром, гипо- и гипертиреоз, гормонально-активные образования надпочечников и яичников, разные формы аменореи, преждевременная недостаточность яичников)

3. Маточный фактор

Связано с факторами, мешающими имплантации: подслизистая миома матки, патология эндометрия, внутриматочная перегородка и синехии, врожденные пороки развития половой системы

4. Шеечный фактор

Связано с изменением свойств цервикальной слизи, атрезией канала шейки матки, цервикальным полипом и т.д.

5. Иммунологическое бесплодие

Связано с патологическим иммунным ответом на сперматозоиды

6. Психогенное бесплодие

Связано с процессами в центральной нервной системе

7. Идиопатическое бесплодие

Причина остается неизвестной после полного обследования пары

143

Диагностика

Клиническая

картина

Сбор анамнеза

Жалобы:

•на отсутствие наступления беременности в течение более 12 месяцев регулярной половой жизни без использования любых методов контрацепции

Обращают на себя внимание при опросе:

•Нарушения менструального цикла, аномальные маточные кровотечения, признаки гиперандрогении

•Хроническая тазовая боль, особенно циклическая, диспареуния

•Данные о перенесенных ВЗОМТ и наличии ИППП

•Операции на органах брюшной полости, особенно реконструктивно-пластические операции на маточных трубах

•Внутриматочные вмешательства (аборты, диагностические выскабливания, гистерорезектоскопии)

•Анамнестические данные о наличии пороков развития мочеполовой системы

•Отягощенный соматический анамнез (например, эндокринные, аутоиммунные и др. заболевания)

•Возраст и состояние здоровья партнера

Гинекологическое

обследование

Обращают на себя внимание при осмотре на кресле:

•Выделения и состояние слизистых

•Болезненность при пальпации

•Увеличение придатков, пальпирование образований

•Неправильное положение внутренних половых органов

•Увеличение/уменьшение размеров матки

144

Диагностика

Лабораторная

диагностика

Инструментальная

диагностика

Консультации

смежных

специалистов

Мазки:

гинекологический мазок (=микроскопическое

исследование=бактериоскопия), мазок цитологический (=мазок на

онкоцитологию=ПАП-тест), тест на ИППП

Гормональные исследования:

ФСГ, ЛГ, эстрадиол, ТТГ, пролактин, свободный тестостерон (при

признаках гиперандрогении), прогестерон (на 5-7 день после предполагаемой овуляции), АМГ

СПЕРМОГРАММА !!! – с нее всегда начинается обследование

бесплодной пары

УЗИ органов малого таза:

* Выявляет большинство заболеваний репродуктивной системы

Оценка проходимости маточных труб (гистеросальпингография, эхогистеросальпингоскопия, хромосальпингоскопия)

*Метод выбирается в зависимости от анамнеза и необходимости других вмешательств. Например, если заподозрен генитальный туберкулез – выбор в пользу гистеросальпингографии. Если в любом случае идут на лапароскопию по поводу эндометриоза – логично сделать хромосальпингоскопию во время операции после разделения спаек.

Гистероскопия (в том числе офисная гистероскопия)

* При подозрении на внутриматочную патологию

Диагностическая лапароскопия

* По показаниям. Например, при подозрении на наружный генитальный эндометриоз

Врач-генетик

* При подозрении на генетические нарушения и/или по результатам кариотипирования

Врач терапевт и/или врачи специалисты

* При хронических заболеваниях

Врач инфекционист

* При заражении ВИЧ и другими парентеральными инфекциями

145

Принципы терапии

Основные направления в лечении бесплодия

ЗАВИСЯТ ОТ ПРИЧИНЫ

Здоровый образ

жизни,

Определение

нормализация ИМТ

причины и

и сбалансированное

лечение

питание,

основного

налаживание

заболевания,

режима работы и

вызывающего

отдыха, отказ от

бесплодие

вредных привычек

 

Внутриматочная патология

(подслизистая миома матки, полип эндометрия, гиперплазия эндометрия, перегородка, внутриматочные синехии)

Ановуляторное бесплодие (СПКЯ, адреногенитальный синдром,

гиперпролактинемия, гипо\гипертиреоз, ПНЯ, гормонально-активные опухоли яичников)

Эндометриоз и другие трубноперитонеальные факторы

Психогенное бесплодие

Консультация

Параллельное

репродуктолога и

обследование

решение вопроса

партнера и

о применении

его лечение

вспомогательных

репродуктивных

технологий

Гистероскопия/Гистерорезектоскопия

Лечение основного заболевания и СТИМУЛЯЦИЯ ОВУЛЯЦИИ

Лапароскопия, разделение спаек (адгезиолизис), коагуляция очагов эндометриоза. Пластические операции на маточных трубах

Модификация образа жизни и консультация психотерапевта

ВРТ

146

 

Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ)

 

 

введение в цервикальный

Используется при

Внутриматочная

 

 

канал или матку женщины

бесплодии, связанном с мужским

инсеминация

 

 

спермы партнера/донора

фактором, иммунологическом

(ВМИ)

 

бесплодии, при отсутствии партнера

 

 

 

 

 

эффективность в трех последовательных циклах около 10-30 %,

далее результативность значительно ниже

 

 

 

метод ВРТ, подразумевающий, что оплодотворение

Экстракорпоральн

 

 

и начальные стадии развития зародыша происходят

ое оплодотворение

 

 

вне тела человека, с последующим переносом в

(ЭКО)

 

 

матку

 

 

 

 

 

 

 

самый популярный метод ВРТ

 

Основные этапы ЭКО:

 

 

 

Используется при

1. Стимуляция суперовуляции

разных формах бесплодия, в первую

2. Забор яйцеклеток

 

очередь связанных с трубно-

3. Оплодотворение

 

перитонеальным и мужским

4. Культивирование эмбрионов

факторами

 

5. Перенос эмбрионов

 

 

 

 

Одним из осложнений методики ЭКО является синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ), при котором в яичниках образуется множество лютеинизированных кист, яичники увеличиваются в объеме, изменяется проницаемость соудистой стенки с развитием дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности вплоть до летального исхода . Развитие СГЯ связывают с использованием ХГЧ в качестве индуктора овуляции

 

введение отобранного

Используется при

Интрацитоплазмат

ическая инъекция

сперматозоида в

тяжелых формах мужского

бесплодие, когда простое ЭКО не

цитоплазму яйцеклетки с

 

сперматозоида

приводит к получению здорового

помощью микроиглы

(ИКСИ)

эмбриона

 

 

 

 

 

 

как дополнение к стандартному методу ЭКО

 

 

 

 

 

исследование эмбриона

Используется при

Преимплантационн

вероятности передать тяжелые

на наличие генетических

ое генетическое

наследственные заболевания

заболеваний на раннем

тестирование (ПГТ)

потомству, а также с целью выбора

этапе до переноса

качественного эмбриона для

 

как дополнение к стандартному методу ЭКО

переноса

 

 

147

Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ)

 

Сохранение генетического

Используется при

Криоконсервация

необходимости разделить во

(спермы, яйцеклеток,

материала и/или

времени забор материала и

эмбрионов, ткани

эмбрионов за счет

оплодотворение или

яичника)

замораживания их в

культивирование эмбрионов и

 

жидком азоте

перенос в полость матки (когда,

как дополнение к методу ЭКО и/или ВМИ

например, перенос производится не

в цикле с пункцией яйцеклеток). А

 

 

 

 

также с целью сохранения

 

 

репродуктивного материала для

 

 

отсроченного материнства

 

 

 

 

-

Донорские яйцеклетки

Использование

-

Донорская сперма

донорского

-

Донорские эмбрионы

генетического

 

 

материала

 

 

 

 

 

Используется при

невозможности получить генетический материал у женщины (например, при ПНЯ, яйцеклетках низкого качества, удаленных

яичниках, генетических аномалиях)

или у ее партнера

как дополнение к методу ЭКО и/или ВМИ

 

-

Вынашивание и

Суррогатное

 

рождение женщиной

материнство

 

ребёнка для другого

 

лица или лиц

 

 

 

 

 

как дополнение к методу ЭКО

Используется при

абсолютном женском бесплодии

(например, у женщин перенесших гистерэктомию) или при жизненных противопоказаниях к беременности

 

Инновационный метод

Используется при

Трансплантация

преодоления бесплодия у

невозможности выносить ребенка,

матки

женщин с маточным

связанной с маточным фактором

фактором

(например, у женщин с синдром

 

 

Майера-Рокитанского-Кюстера,

 

 

 

 

после гистерэктомии или при

как дополнение к методу ЭКО

тяжелых формах аденомиоза

 

148

 

 

Неотложные

состояния в гинекологии

Острый живот – симптомокомплекс, отражающий патологическое

состояние организма, при котором произошло серьёзное повреждение органов брюшной полости и необходимость оказания пациенту неотложной (чаще хирургической) помощи.

ВНЕЗАПНАЯ ИНТЕНСИВНАЯ БОЛЬ В ЖИВОТЕ:

Негинекологические причины:

Острый аппендицит Острый панкреатит

Острая кишечная непроходимость Перфорация гастродуоденальной язвы

Ущемленная грыжа

Дивертикулит или перфорация дивертикула Тромбоз мезентериальных сосудов

Перитонит

Острый мезаденит

Опухоли брюшной полости Болезнь Крона МКБ

Острый пиелонефрит

Расслаивающая аневризма аорты

Аневризма брюшного отдела аорты

Неотложная гинекология

Апоплексия

Перекрут ножки кисты

Перекрут придатков

Некроз миоматозного узла

Рождающийся субмукозный узел

Самопроизвольный выкидыш

Эктопическая беременность

ВЗОМТ

149

Апоплексия яичника – внезапно наступившее кровоизлияние в

яичник, сопровождающееся нарушением целостности его ткани и кровотечением в брюшную полость.

 

Формы апоплексии яичника:

 

 

 

Болевая

 

•

Легкая

 

 

 

(кровопотеря 100-150 мл)

 

Геморрагическая

•

Среднетяжелая

 

(анемическая)

 

 

(кровопотеря 150-500 мл)

 

Смешанная

 

 

 

 

•

Тяжелая

 

 

 

 

 

 

 

(кровопотеря более 500 мл)

Фоновые предрасполагающие факторы:

Триггеры:

Воспаление

Нарушение

Половой акт

 

 

гормональной

Физическая нагрузка

Функциональные

регуляции

Резкое повышение внутрибрюшного

Патология

давления

 

 

кисты

 

Травма живота

 

гемостаза

Спринцевание

 

 

 

 

Влагалищное исследование

 

 

 

 

 

Клиническая картина:

 

 

 

 

 

•Внезапная боль в подвздошной области (чаще правой)

•Внутрибрюшное кровотечение (резкое снижение АД, холодный пот, бледность, обморок, головокружение, тошнота, рвота)

•Обычно середина цикла (период овуляции и после нее)

Диагностика

•Характерная клиническая картина

(боль, симптомы кровотечения) и фаза цикла

•Может быть снижено давление,

тахикардия

•Бледность, снижение гемоглобина в ОАК

•Матка нормальных размеров, придатки болезненны

•На УЗИ жидкость в позадиматочном

пространстве

При тяжелом течении – диагностическая ЛАПАРОСКОПИЯ

Тактика

КОНСЕРВАТИВНОЕ (покой, гемостатики,

спазмолитики, обезболивающие)

ХИРУРГИЧЕСКОЕ (при тяжелом течении –

коагуляция места разрыва, резекция

яичника, овариэктомия)

В последующем возможно назначение КОК на 3-6 месяцев для профилактики

рецидивов

150

Соседние файлы в папке Акушерство и гинекология
Помощь Обратная связь Вопросы и предложения Пользовательское соглашение Политика конфиденциальности