5 курс / Акушерство и гинекология / Гинекология метода
.pdf
Опухолевидные образования
Фолликулярная киста
Характерны для репродуктивного периода
Возникает на фоне ановуляции, в результате чего фолликул не разрывается, а наполняется жидкостью, образую кисту
Факторы риска: |
На УЗИ: |
||
дисгормональные, |
- |
Округлое образование |
|
воспалительные и |
|||
- |
Внутренняя поверхность гладкая |
||
другие процессы, |
|||
- |
Тонкая капсула |
||
способствующие |
|||
- |
Содержимое однородное |
||
застойной гиперемии |
|||
|
анэхогенное |
||
малого таза |
|
||
|
|
||
Киста желтого тела
Характерны для репродуктивного периода
Возникает на месте разорвавшегося фолликула, (т.е. после овуляции при двухфазном цикле)
На УЗИ:
-Округлое образование
-Полиморфны
-Возможно кровоизлияние в полость кисты
-Могут быть перегородки, но кровоток
всегда определяется только по
периферии
91
Опухолевидные образования
Другие лютеиновые кисты
Связаны с беременностью:
Большая солитарная |
Лютеома беременных |
Текалютеиновые кисты |
лютеинизированная киста |
|
|
Формируются при |
Чрезмерная лютеинизация |
Часто на фоне |
лютеинизации клеток |
уже лютеинизированных |
повышенного ХГЧ |
фолликулярных кист во |
клеток |
Могут выявляться в |
время беременности |
Возможна вирилизация! |
программах ВРТ при СГЯ! |
Параовариальная киста
Киста не самого яичника, а его придатков
На УЗИ:
-Характерный признак: наличие
сохраненной ткани яичника около образования
92
Истинные опухоли. Эпителиальные
Развиваются из эпителиальной оболочки яичника (по другим данным играет роль эпителий маточных труб)
Цистаденомы
Простая
|
|
|
Папиллярная |
Муцинозные |
Смешанные |
Серозные |
(грубососочковая) |
|
|||
|
|
|
Папиллярна |
|
|
|
я |
Простая |
Папиллярная (грубососочковая) |
Папиллярная |
серозная цистаденома |
серозная цистаденома |
серозная цистаденома |
Увеличение потенциала злокачественности
Муцинозная опухоль яичника
93
Истинные опухоли. Эпителиальные
Опухоль Бреннера
Эндометриоидные кисты (по классификации ВОЗ тоже истинная опухоль)
= Наружный генитальный эндометриоз
На УЗИ:
- Округлое образование
- Толстая капсула - Ткань яичника обычно не
визуализируется
- Заполнена мелкодисперсной взвесью
(кровь)
Рак яичников - это не какой-то отдельный вид образований/опухолей яичника
Это злокачественный вариант какой-либо из эпителиальных опухолей яичника
94
Истинные опухоли.
Опухоли стромы полового тяжа
Развиваются из клеток стромы полового тяжа, т.е. тех, которые окружают половые клетки в корковом слое яичников
* в процессе внутриутробного развития формируется половой тяж:из клеток стромы и первичных половых клеток
ГОРМОНАЛЬНАЯ АКТИВНОСТЬ
|
Феминизирующие |
Маскулинизирующие |
Без гормональной активности |
• |
Гранулезоклеточная |
• Андробластома |
• Фиброма |
|
опухоль |
|
|
• |
Текома |
|
|
Гранулезоклеточная опухоль
из клеток гранулезы (клетки овариального типа)
Особенности:
- гормональная активность (феминизация)
- чаще встречается в
- молодом возрасте
95
Истинные опухоли.
Опухоли стромы полового тяжа
Текома
из клеток, подобных текаклеткам
Особенности:
- гормональная активность
(феминизация)
- чаще встречается в пре- и постменопаузе
Андробластома
из клеток (Сертоли-Лейдига), т.е. клеток тестикулярного типа
Особенности:
- гормональная активность
(маскулинизация)
96
Истинные опухоли.
Опухоли стромы полового тяжа
Фиброма
Из фибробластов стромы яичников
Особенности:
- Развивается синдром Мейгса
(асцит, гидроторакс, анемия)
Как опухоли стромы полового тяжа выглядят на УЗИ?
На УЗИ:
-Овальная форма
-Солидное строение
-Средней/повышенной эхогенности
97
Истинные опухоли. Герминогенные опухоли
Развиваются из эмбриональных зародышевых клеток и первичных половых клеток, которые оказались вне фолликулов
Опухоли желточного мешка Эмбриональная хорионкарционома Негастационная хорионкарцинома Смешанная
герминогенная опухоль
Тератома
из эмбриональных полипотентных клеток зародышевых листков (обычно эктодермы)
Зрелая тератома с кистозной полостью = Дермоидная киста
Особенности:
-Многообразие внутреннего строения опухоли
-Может содержать волосы, жир, зубы, структуры щитовидной железы
98
Истинные опухоли. Герминогенные опухоли
На УЗИ:
-Полость (если это дермоидная киста)
-Гиперэхогенные включения с
пристеночным расположением
Макропрепарат – интраоперационно
-Визуализируются жир, зачатки зубов, волосы
Дисгерминома
из первичных половых клеток, которые не вошли в состав примордиальных фолликулов и не погибли
Особенности:
-Это злокачественное
образование
-Чаще встречается у молодых женщин
-Тенденция к быстрому росту и метастазированию
99
Диагностика
|
|
|
Клиническая картина |
|
БЕССИМПТОМНО или могут быть |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Неспецифические симптомы
•Боли внизу живота, чаще тупые, ноющие,
тянущие
•Нарушение менструального цикла
•Увеличение живота
•Нарушение работы смежных органов
•Нарушение репродуктивной функции
•Симптомы «острого живота» при перекруте ножки кисты, разрыве ее стенки или
кровоизлиянии в полость образования
Специфические симптомы
• Гранулезоклеточная опухоль/текома:
АМК, преждевременное половое созревание
• Андробластома: вирилизация, аменорея, бесплодие (сначала дефеминизация, затем признаки маскулинизации)
• Фиброма: синдром Мейгса (асцит, гидроторакс, анемия)
Гинекологическое
обследование
Оценивают размер, подвижность, консистенцию, поверхность, болезненность, расположение
Опухолевидные образования – до 5-6 см, подвижные,
тугоэластичной консистенции, гладкие, малоболезненные, односторонние, кпереди и сбоку от
матки
Папиллярные цистаденомы – до 7-15 см, ограниченно подвижные, тугоэластичные, могут иметь неровную поверхность, болезненные, чаще двусторонние, кзади и сбоку от матки
Зрелая тератома – плотная, подвижная безболезненная
Эндометриоидные кисты – чаще двусторонние, болезненные (особенно в предменструальный период)
Лабораторная |
|
Онкомаркеры: |
|
Специфические маркеры: |
|
|
|
|
|
диагностика |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Хориокарцинома: хорионический |
|
|
|
|
гонадотропин (ХГЧ) |
|
|
|
|
Опухоли желточного мешка: альфа- |
|
|
|
|
фетопротеин |
|
|
|
|
Дисгерминома: лактатдегидрогеназа |
|
|
|
|
100 |