5 курс / Акушерство и гинекология / Конспект по темам

•несоответствие биомеханизма родов форме сужения таза

Данное осложнение формируется в родах, и диагностировать его помогают следующие симптомы:

•отсутствие конфигурации головки плода, выраженная родовая опухоль

•отсутствие ее продвижения по родовым путям во время потуги при полном открытии шейки матки и хорошей родовой деятельности

•появление потуг при прижатии головки плода ко входу в малый таз (потуги возникают при раздражении нервных сплетений таза родовой опухолью)

•сдавление мягких тканей предлежащей частью и как следствие этого отсутствие самопроизвольного мочеиспускания, трудности при катетеризации мочевого пузыря, гематурия

•отек шейки матки и свисание ее краев во влагалище

•перерастяжение нижнего маточного сегмента

•слабость родовой деятельности, чаще вторичная

•затяжное течение родов

•признак Вастена вровень или положительный (ладонь исследующего располагается на поверхности симфиза и скользит вверх, на область предлежащей головки плода. Если головка плода находится выше плоскости симфиза, то имеется несоответствие между размерами головки и размерами таза, и признак Вастена положительный. Если головка плода находится на одном уровне с симфизом, то признак Вастена вровень)

При появлении данных признаков клинического несоответствия размеров таза размерам головки плода роды необходимо немедленно закончить путем операции кесарева сечения.

При несоблюдении этого и продолжении ведения родов через естественные родовые пути развиваются такие осложнения как разрыв матки, интранатальная гибель плода.

ТЕМА №15 «РОДОРАЗРЕШАЮЩИЕ ОПЕРАЦИИ»

1.К родоразрешающим операциям относятся: кесарево сечение, операция наложения акушерских щипцов, вакуум-экстракция плода, экстракция плода за тазовый конец и плодоразрушающие операции.

2.Относительные показания к операции кесарева сечения

•Аномалии родовой деятельности, не поддающиеся медикаментозной коррекции

•Клинически узкий таз

•Угрожающий разрыв матки

•Несостоятельность рубца на матке

•Преэклампсия тяжелой степени, эклампсия

•Кровотечение при неполном предлежании плаценты и неготовых родовых путях

•Тяжелые экстрагенитальные заболевания

•Тазовое предлежание

•Плацентарная недостаточность

•Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез

3.Абсолютные показания к операции кесарева сечения

Анатомически узкий таз 3 – 4 степени

Полное предлежание плаценты

Преждевременная отслойка плаценты при неготовых родовых путях

Начавшийся разрыв матки

Опухоли костного таза

4.условия для выполнения операции кесарева сечения:

живой жизнеспособный плод

отсутствие инфекций любой локализации

опорожненный мочевой пузырь

согласие женщины на операцию

наличие оснащенной операционной

5.противопоказания для выполнения операции кесарева сечения:

•внутриутробная гибель плода

•врожденные пороки развития плода, несовместимые с жизнью

6.возможные методы обезболивания операции кесарева сечения:

•спиноэпидуральная анестезия

•эндотрахеальный наркоз

•внутривенная анестезия

•инфильтрационная анестезия

7.Основные этапы операции

аспирационный синдром

синдром аорто-кавальной компрессии

тромбоэмболические осложнения

эмболия околоплодными водами

ДВС-синдром

Ранение смежных органов

Гипотония матки

Затруднения при выведении головки

9.ведение послеоперационного периода

Строгое наблюдение за состоянием родильницы, параметрами центральной гемодинамики, тонусом матки, количеством и характером выделений из половых путей, диурезом.

В первые 3-4 суток применяют обезболивающие средства. В первые 2-3 суток необходима инфузионная терапия с включением коллоидных, кристаллоидных средств, глюкозы, витаминов. С целью профилактики пневмонии показана дыхательная гимнастика. Раннее вставание является профилактикой пареза кишечника, тромбоэмболии, пневмонии. Производится стимуляция деятельности кишечника. Обязательной является стимуляция сократительной деятельности матки. Необходимо следить за состоянием шва на матке.

10. Устройство акушерских щипцов.

Щипцы состоят из 2 ветвей: правой и левой. В каждой ветви различают 3 части: ложку, замок и рукоятку. Ложки искривлены соответственно кривизне головки. Замок служит для соединения ветвей. Рукоятки щипцов прямолинейные, внутренняя поверхность их ровная, наружная – ребристая, что предупреждает скольжение рук хирурга. На наружной поверхности рукояток близ замка имеются боковые крючки Буша, предназначенные для опоры пальцев при влечениях.

11.Какие основные модели применяются в настоящее время?

Модели Симпсона - Феноменова, Лазаревича.

12.Показания к наложению акушерских щипцов (со стороны матери, со стороны плода).

•Преэклампсия тяжелой степени, эклампсия

•Острая гипоксия плода

•Упорная слабость родовой деятельности

13.Условия для наложения акушерских щипцов.

▪Наличие живого плода.

▪Полное раскрытие маточного зева.

▪Отсутствие плодного пузыря.

▪Соответствие размеров головки плода размерам таза матери

▪Нахождение головки в узкой части полости малого таза или на тазовом дне.

14.Техника операции наложения полостных акушерских щипцов.

1.Введение ложек.

2.замыкание щипцов

3.пробная тракция.

4.собственно тракции (извлечение головки).

5.снятие щипцов.

64I

15.Какие затруднения, осложнения могут возникнуть при наложении акушерских щипцов?

▪Затруднения могут возникнуть в результате неподготовленности родовых путей и узости влагалища. Показан наркоз и рассечение промежности.

▪Препятствие при введении ложки может быть при ее попадании в складку влагалища или его свод.

▪Препятствие может возникнуть при неправильном введении ложек.

▪Могут возникнуть трудности при замыкании ложек, что зависит от нахождения их в разных плоскостях и от неодинаковой глубины введения ложек.

▪Может наблюдаться отсутствие продвижения головки при тракциях, обусловленное неправильным их направлением или несоответствием между размерами таза и головки. Направление тракций должно соответствовать проводной оси таза и механизму родов.

Осложнения:

1.повреждение родовых путей: разрывы влагалища и промежности, повреждение тазовых органов (мочевого пузыря и прямой кишки) к редким осложнениям относят разрыв лобкового симфиза, крестцовокопчикового сочленения.

2.парез лицевого нерва, повреждения костей черепа плода.

3.увеличивается риск послеродовых инфекционных осложнений, требуется их адекватная профилактика.

16.В чем заключается сущность операции экстракции плода за тазовый конец?

Искусственное выведение из родового канала плода, рождающегося в одном из вариантов тазового предлежания.

17.Показания к операции экстракции плода за тазовый конец.

▪Тяжелое состояние роженицы (кровотечение, преэклампсия, эклампсия, нарушения компенсации системы кровообращения).

▪Острая внутриутробная гипоксия плода.

▪Только что выполненный классический акушерский поворот плода на ножку.

ТЕМА №16 «ПОСЛЕРОДОВЫЕ ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ»

1.Классификация послеродовых септических заболеваний.(по С.В. Сазонову, А.В.

Бартельсу)

1 этап

Инфекция, клиническая картина которой определяется местными проявлениями септического процесса в области родовой раны:

1)послеродовый метроэндометрит

2)послеродовая язва (на промежности, вульве, во влагалище, на шейке матки)

2 этап

Инфекция, клиническая картина которой определяется местными проявлениями септического процесса за пределами области раны, но оставшегося локализованным:

1)метрит

2)параметрит

3)метротромбофлебит

4)тромбофлебит вен таза

5)тромбофлебит бедренных вен

65I

6)аднексит

7)пельвиоперитонит

3 этап

Инфекция по тяжести близка к генерализованной:

1)диффузный перитонит

2)прогрессирующий тромбофлебит

4 этап

Генерализованная инфекция:

1)Септицемия (сепсис без метастазов)

2)Септикопиемия (сепсис с метастазами)

3)Септический шок

2.Этиология. Биологическая характеристика возбудителя.

Основными возбудителями гнойно-воспалительных заболеваний в акушерстве являются условно-патогенные аэробные и анаэробные микроорганизмы. Характерной особенностью является полимикробность с образованием ассоциаций микроорганизмов. Среди аэробных возбудителей наиболее често встречается кишечная палочка и протей, а также золотистый стафилококк. Основными представителями анаэробной флоры являются бактероиды, несколько реже встречаются представители анаэробных грамположительных кокков (пептококки, пептострептококки).

3. Источники инфекции.

Вышеперечисленные микроорганизмы входят в состав резидентной флоры нижнего отдела половых путей наряду с преобладающими в норме лактобациллами и дифтероидами.

4. Входные ворота инфекции, пути распространения и передачи инфекции.

Входными воротами инфекции является обширная раневая поверхность в полости матки, образующаяся после рождения плода и отделения последа, участки повреждения мягких тканей при самопроизвольных и, особенно, оперативных родах. В качестве пути передачи инфекции первостепенное значение имеет «восходящая инфекция», а также гематогенный и лимфогенный пути.

5. Условия, способствующие возникновению послеродовых заболеваний.

Изменения состояния организма женщины в связи с исходными заболеваниями, осложнениями беременности, родов, оперативными вмешательствами, снижение иммунитета, изменения в составе нормальной микрофлоры кишечника, влагалища, кожи, исходно высокий инфекционный индекс.

66I

6.Перечислите наиболее частые симптомы послеродовых заболеваний.

Повышение температуры тела, нередко с ознобом, слабость, недомогание, в анализе крови: лейкоцитоз, ускорение СОЭ, палочкоядерный нейтрофильный сдвиг. Местные симптомы (в зависимости от формы заболевания).

7.Лабораторные методы, применяемые в диагностике послеродовых заболеваний.

Анализ крови, бактериологическое исследование материала из раны брюшной стенки и лохий, полученных путем метроаспирации, культурологическое исследование крови.

8.Инструментальные методы, применяемые в диагностике послеродовых заболеваний.

9.Ультразвуковое исследование матки, малого таза, передней брюшной стенки. Гистероскопия.

10.Клиника пуэрперальной язвы, эндомиометрита, тромбофлебита.

Для этих заболеваний характерно появление симптомов общей интоксикации, а также местные проявления. Пуэрперальная язва – гнойно-воспалительный процесс в области промежности, вульвы, влагалища. Местными проявлениями являются инфильтрация тканей, гнойное отделяемое раны, расхождение швов.

Для эндомиометрита важнейшим симптомом является патологический характер лохий, а также субинволюция матки.

Тромбофлебит вен матки возникает на почве метроэндометрита. Характерны задержка инволюции матки, патологический характер выделений. При неблагоприятных условиях процесс распространяется на вены таза, которые прощупываются при влагалищном исследовании в виде извитых, болезненных тяжей. При дальнейшем распространении процесса происходит тромбоз подвздошных вен, а затем и вен бедра. Тромбофлебит бедренных вен проявляется на 2-3-й неделе после родов. В начале заболевания нередко бывает озноб, повышение температуры тела, частый пульс, боль в ноге, нередко головная боль. Местные проявления: сглаживание паховой области, уплотнение и болезненность по ходу вены, отек ноги.

11. Причины появления и диагностика стертых форм послеродовых заболеваний.

Высокая частота стертых форм инфекционных осложнений обусловлена: изменением характера возбудителя (превалирование условно-патогенной флоры), нерациональным применением антибиотиков.

12. Особенности течения перитонита после кесарева сечения.

Для акушерского перитонита характерно раннее появление симптомов интоксикации: жажда, сухость слизистых, слабость, тахикардия, повышение температуры тела. Характерным является парез кишечника, изменения в анализе крови. Симптомы

раздражения брюшины, «мышечная защита», рвота, жидкий частый стул с резким I67

запахом появляются позднее.

13. Общие принципы лечения послеродовых септических заболеваний.

Комплекс лечения включает общую и местную терапию. Главным компонентом общего лечения остается системное применение антибактериальных препаратов. Важную роль играют также детоксикационная терапия, восстановление водно-электролитного и белкового баланса, иммунокоррекция, нормализация микроциркуляции и обменных процессов, антианемическая терапия.С первых дней лечения показано применение инфузионной терапии.

14.Принципы местного лечения при септических послеродовых заболеваниях.

Хирургическая ревизия шва, вскрытие и дренирование патологических образований с дальнейшим лечением по принципам лечения гнойных ран.

15.Трещины сосков: лечение, профилактика.

Причины появления трещин на сосках:

1.Позднее прикладывание ребенка к груди

2.Неправильная техника кормления грудью

3.Неправильное (грубое) сцеживание молока

4.Негигиеничный уход за молочными железами

Методы профилактики и лечения трещин сосков: жидкостные средства (алоэ, коланхоэ), мазевые (5% линимент синтомицина, масляный раствор ретинола ацетата, масло шиповника, облепихи, бепантен), физические методы воздействия

– ультразвук, малые дозы которого улучшают трофику тканей.

16.Лактационные маститы: а) возбудители; б) пути распространения; в) локализация; г) стадии развития, клиника; д) лечение в зависимости от стадии развития; е) профилактика.

А) условно-патогенная флора, ассоциации аэробных и анаэробных микроорганизмов Б) Трещины сосков. Возможен также гематогенный путь распространения В) характерно одностороннее поражение Г) 1. Серозный

2. Инфильтративный 3. Гнойный а) инфильтративно-гнойный: диффузный, узловой

б) абсцедирующий в) флегмонозный г) гангренозный

Д) При серозном и инфильтративном мастите проводят консервативное лечение, включающее антибактериальную, дезинтоксикационную и т.д. терапию. Гнойный мастит подлежит хирургическому лечению.

I68

Е)Для профилактики мастита важное значение имеет правильное ведение грудного вскармливания, профилактика трещин сосков, обучение родильницы методам сцеживания грудного молока, своевременное выявление и лечение очагов инфекции другой локализации.

17. Профилактика послеродовых септических заболеваний.

Во время беременности большое значение имеет своевременное выявление нарушений бактериального баланса в половых путях женщины (кольпит, бактериальный вагиноз), обнаружение очагов экстрагенитальной инфекции и соответствующее лечение. Неспецифические меры профилактики включают правильный выбор показаний, своевременность постановки вопроса об оперативном родоразрешении, снижение травматичности оперативного вмешательства, адекватное обезболивание, рациональная хирургическая техника, минимальное использование травматичных инструментов и шовного материала, сокращение продолжительности операции и уменьшение кровопотери. В случае повышенного риска возникновения гнойносептических послеродовых заболеваний необходимо проведение антибиотикопрофилактики. Важное значение имеет своевременная лабораторноинструментальная диагностика отклонений от нормального течения послеродового периода.

Содержание

ТЕМА №11 «КРОВОТЕЧЕНИЯ В I ПОЛОВИНЕ БЕРЕМЕННОСТИ»33

ТЕМА №12 «КРОВОТЕЧЕНИЯ ВО ВТОРОЙ ПОЛОВИНЕ БЕРЕМЕННОСТИ, ПЕРВОМ И

ТЕМА №13 «КРОВОТЕЧЕНИЯ В ТРЕТЬЕМ ПЕРИОДЕ РОДОВ И РАННЕМ ПОСЛЕРОДОВОМ