5 курс / Акушерство и гинекология / Конспект по темам

▪ Кардиотокография.

9.Особенности течения родов при тазовом предлежании:

•Высокая частота преждевременного излития околоплодных вод

•Более высокая частота аномалий родовой деятельности

•Острая гипоксия плода в родах (за счет того, что в 100% случаев происходит сдавление пуповины рождающейся головкой плода)

•Запрокидывание ручек плода

•Разгибание головки плода

•Ущемление головки плода

10.Биомеханизм родов при тазовом предлежлании плода:

1момент – уменьшение объема предлежащей части вследствие сжатия мягких тканей; проводная точка – передняя ягодица плода

2момент – опускание ягодиц в полость малого таза, межвертельная линия в косом размере

3момент – внутренний поворот ягодиц, который завершается на тазовом дне, межвертельная линия в прямом размере

4момент – врезывание и прорезывание ягодиц – боковое сгибание позвоночника при прорезывании передней ягодицы Точка вращения – гребешок подвздошной кости, точка фиксации – симфиз

5момент – наружный поворот туловища, внутренний поворот и рождение головки

11.Ведение родов при тазовом предлежании плода

1.Полный покой на кровати в первом периоде (для избегания преждевременного излития околоплодных вод)

2.Ведение родов под тщательным КТГ-контролем

3.Оказания пособия по Цовьянову при чистоягодичном предлежании

4.Оказание классического ручного пособия при запрокидывании ручек плода

5.Оказание пособия по Моресо-Левре-ЛаШапель при разгибании головки плода

12.Показания к кесареву сечению при тазовом предлежании плода со стороны матери.

21I

Отягощенный акушерский анамнез у женщины (в том числе, предыдущие роды в тазовом предлежании плода); недоношенная беременность; экстрагенитальная патология; гестоз; анатомически узкий таз; аномалии строения матки; миома матки; аномальная плацентация.

13.Показания к кесареву сечению при тазовом предлежании со стороны плода.

Крупный плод (масса более 3600 г); синдром задержки роста плода (масса менее 2000 г); смешенное-ягодичное и ножное предлежание, хроническая внутриутробная гипоксия плода; нарушения гемодинамики в системе мать- плацента-плод; переношенная беременность с/без признаков централизации артериального кровообращения плода; нарушения кровотока в вертебробазилярной зоне плода и неблагоприятные положения головки плода; наличие эхографических и кардиотокографических признаков обвития пуповиной; мужской пол; расположение плаценты в области дна матки.

14.Перинатальная заболеваемость и смертность при тазовом предлежании плода. Тазовое предлежание рассматривать как вариант нормы сегодня не позволяют высокие цифры перинатальной заболеваемости и смертности при ведении родов через естественные родовые пути. В настоящее время в мире тазовое предлежание плода является показанием к операции кесарева сечения с перинатальных позиций.

ТЕМА №8 «ЭКСТРАГЕНИТАЛЬНАЯ ПАТОЛОГИЯ И БЕРЕМЕННОСТЬ»

Экстрагенитальная патология является тем неблагоприятным фоном развития беременности, при котором сокращаются или ограничиваются возможности адаптационных механизмов, а также усугубляются все осложнения, возникшие во время беременности, родов и послеродовом периоде. Раннее выявление экстрагенитальной патологии принципиально важно для профилактики акушерской патологии у женщин и перинатальных повреждений у плода. Врач любой специальности должен быть готов к проведению дифференциального диагноза и лечению экстрагенитальных заболеваний у беременных.

1.Диагностика, особенности течения, клиники и лечения артериальной гипертензии во время беременности.

22I

Артериальная гипертензия при беременностиэто увеличение АД до 140/90 мм рт ст и более. Принято также определять среднее артериальное давление (САД): САД=АДсист +2 АДдиаст/3. В норме САД составляет не более 90-100 мм рт ст.

Основными осложнениями беременности, возникающие вследствие артериальной гипертензии являются гестоз, в т.ч. преэклампсия и эклампсия, синдром потери плода, ФПН (СЗРП, хроническая внутриутробная гипоксия). План родов вырабатывается на основе тщательной оценки общего состояния матери на основе клинико-лабораторный исследований и состояния плода (ФПН, СЗРП, хроническая внутриутробная гипоксия). Также чрезвычайно важным является выделение основных групп препаратов, используемых для лечения артериальной гипертензии: селективные бетаадреноблокаторы (локрен, Атенолол), альфа адреномиметики центрального действия (допегит), периферические вазодилататоры (нитропруссид натрия), спазмолитики, седативные препараты.

2.Степени риска, особенности ведения беременности при врожденных и

приобретенных пороках сердца у беременных.

Степени риска развития беременности при врожденных и приобретенных

пороках сердца:

I ст – беременность при пороке без выраженной сердечной недостаточности;

II ст – беременность при пороке с начальными признаками сердечной недостаточности (одышка и тахикардия), наличии признаков активной фазы ревматизма;

III ст – беременность при декомпенсированномпороке сердцас преобладанием правожелудочковой недостаточности, наличии активной формы ревматизма, мерцательной аритмии, легочной гипертензии;

IV ст – беременность при декомпенсированном пороке сердца с признаками левожелудочковой недостаточности, мерцательной аритмии, с тромбоэмболическими проявлениями, легочной гипертензии.

Существуют особенности ведения беременности при врожденных и приобретенных пороках сердца. Так, ревматический процесс протекает волнообразно. Критические периоды – ранние сроки до 14 нед, 20-32 нед и послеродовый период. Исход беременности и родов зависит от следующих факторов: активность ревматического процесса, форма и стадия развития порока, компенсация или декомпенсация кровообращения, степень легочной гипертензии, нарушение сердечного ритма, присоединение акушерской патологии. Во время беременности необходимо

23I

уточнить степень активности ревматического процесса на основании клинических лабораторных исследований.

Существуют пороки сердца при которых беременность противопоказана: врожденные пороки “синего” типа, коарктации аорты II-III степени, большом дефекте межжелудочковой перегородки, стенозе легочной артерии. Приобретенные пороки: митральный стеноз 2-3 ст., комбинированный митральный порок сердца, выраженный аортальный стеноз.

Показания к родоразрешению через естественные родовые пути при пороках сердца: отсутствие сердечной недостаточности или при минимальных ее проявлениях со стабильными показателями гемодинамики и благоприятной акушерской ситуации.

Чрезвычайно важным является ведение родов при пороках сердца. Роды ведет бригада врачей в составе акушера-гинеколога, терапевта, кардиолога, анестезиолога в специализированном родильном доме. Проводят подготовку к родам путем создания ГВГК-фона с последующей амниотомией. В родах – тщательный мониторный контроль за сердечно-сосудистой системой, раннее поэтапное обезболивание.

Показания к оперативному родоразрешению путем операции кесарево сечение при пороках сердца: комбинированная недостаточность артериального и митрального клапанов, митральный стеноз II-III ст., бактериальный эндокардит, многоклапанные протезы сердца, коарктация оарты, в т.ч. после хирургической коррекции.

3.Особенности течения, клиники, диагностики и лечения железо-дефицитной анемии при беременности.

Характерными осложнениями беременности при железо-дефицитной анемии являются ФПН (СЗРП, хроническая внутриутробная гипоксия плода), преждевременные роды, синдром потери плода, анамалии родовой деятельности, послеродовые кровотечения. Методы диагностики анемий включают: клинические проявления, лабораторные показатели (уровень гемоглобина, сывороточного железа и железосвязывающей способности сыворотки крови, ферритина сыворотки крови и др.).

4. Особенности течения, клиники и лечения беременных с хроническим гломерулонефритом.

Беременность на фоне хронического гломерулонефрита представляет высокий риск в связи с высокой частотой осложнений: сочетанный гестоз с ФПН, СЗРП, хронической гипоксией плода. Необходимо подчеркнуть, что при гипертонической и смешанной формах гломерулонефрита , а также при любой форме с азотемией и почечной недостаточностью беременность противопоказана.

5.Группы риска, диагностика, тактика ведения беременности пациенток с

пиелонефритом.

I24

Предрасполагающими факторами к развитию и обострению инфекции мочевых путей при беременности являются изменение гормонального фона (преобладание гормонов, снижающих тонус мочевых путей), механическое сдавление увеличивающейся маткой мочевых путей, и общее снижение иммунитета.

Степени риска развития беременности при пиелонефрите составляют: I степень – неосложненное течение пиелонефрита возникшего во

беременности;

II степень – хронический пиелонефрит развившейся до беременности; III степень – пиелонефрит с артериальной гипертензией, азотемией,

пиелонефрит единственной почки Характерными осложнениями беременности при заболевании почек являются:

сочетанный гестоз, внутриутробное инфицирование, преждевременное прерывание беременности, синдром потери плода, многоводие.

6. Факторы риска, осложнения, особенности родоразрешения беременных при сахарном диабете.

Основными факторами риска развития сахарного диабета являются избыточная масса тела, отягощенный по СД анамнез, глюкоземия и глюкозурия, рождение крупных и гигантских плодов в анамнезе. Необходимо выделить основные формы сахарного диабета: инсулинозависимый СД (I типа), инсулинонезависимый СД (II типа), гестационный СД.

Характерными осложнениями беременности при сахарном диабете являются: гестоз, преждевременные роды, диабетическая фетопатия (макросомия, функциональная незрелость органов и систем, анте- и интранатальная смерть плода, пороки развития плода и др.).

7. Особенности клиники, диагностики и тактики при остром аппендиците у беременных.

Чрезвычайно важным является выделение особенностей клиники острого аппендицита у беременных: атипичная клиническая картина, стертость основных симптомов раздражения брюшины. При этом дифференциальный диагноз острого аппендицита проводится с острым и хроническим холециститом, заболеваниями мочевыделительной системы, пищевыми токсикоинфекциями, угрозой прерывания беременности.

При этом выбор операционного доступа при остром аппендиците в разные сроки беременности: до 20 нед. – возможно использование лапароскопии или лапаротомия, во второй половине беременности – только нижнесрединная лапаротомия. При этом необходимо проведение профилактики угрозы прерывания беременности в

I25

послеоперационном периоде, включающая инфузионную токолитическую и магнезиальную терапию с последующим переходом на пероральный прием токолитических препаратов.

ТЕМА №9: «ПЕРЕНАШИВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ»

1. Продолжительность физиологической беременности;

Физиологическая беременность продолжается 280 дней или 40 нед. от первого дня последней менструации;

2. Методы определения срока беременности и даты предстоящих родов:

1)Первый день последней менструации;

2)УЗИ, выполненное в сроке до 20 нед беременности (оптимально – в первом триместре),

3)По данным первого осмотра в ЖК;

4)По дате зачатия;

5)По дате выдачи дородового отпуска.

3. Определение переношенной беременности;

Переношенная беременность – это беременность, которая продолжается более 287290 дней, сопровождается внутриутробным страданием плода и заканчивается рождением ребенка с признаками биологической перезрелости.

4. Определение пролонгированной беременности;

Пролонгированная беременность - это беременность, которая продолжается более 287 дней, не сопровождается страданием плода и заканчивается рождением здорового ребенка без признаков перезрелости.

5.Синдром переношенного плода - синдром Беллентайна-Рунге является основным в определении признаков перенашивания при осмотре новорожденного. Для него характерно отсутствие сыровидной смазки, сухость кожных покровов, мацерация кожи паховых и подмышечных впадин, конечностей («банные» стопы, ладони), длинные ногти, плотные кости черепа, узкие швы и роднички, зеленоватое или желтоватое окрашивание кожных покровов, пуповины и плодных оболочек

6.Наиболее значимые факторы риска переношенной беременности:

•возраст беременной старше 30 лет;

•наличие в анамнезе инфекций, передающихся половым путем и хронических заболеваний придатков матки;

•наличие в анамнезе запоздалых родов;

•незрелая или недостаточно зрелая шейка матки при сроке гестации 40 недель.

26I

8.Механизмы страдания плода при переношенной беременности - понятие о централизации кровообращения плода

Изменения гемодинамики плода при перенашивании беременности происходят последовательно. В условиях хронической внутриутробной гипоксии включается механизм централизации кровообращения плода, действие которого направлено на усиление кровоснабжения и поддержание необходимого уровня оксигенации головного мозга. Резистентность сосудов головного мозга снижается. При развитии централизации кровообращения возникает спазм сосудов кожи, пищеварительного тракта и почек, повышается резистентность в аорте плода. Этот механизм является универсальным и направлен на защиту жизненно важных органов – головной мозг за счет ухудшения кровоснабжения периферических органов.

9. Метода антенатальной оценки состояния плода при перенашивании

беременности - оценка плодового кровотока

Одним из методов выявления признаков страдания плода является оценка плодового кровотока путем допплерометрии. Кровоток измеряется в артерии пуповины, средней мозговой артерии, аорте плода, почечных артериях, венозном протоке и нижней полой вене.

10. КТГ-исследование

Кардиомониторное наблюдение в настоящее время является одним из основных методов оценки состояния плода в анте- и интранатальном периодах. 1) начальная гипоксия плода –

•умеренная тахикардия (ЧСС 150-170 уд./мин.),

•сальтаторный тип вариабельности (более 25 уд/мин),

•сомнительный нестрессовый тест,

•повышенная двигательная активность плода.

2) умеренно выраженная гипоксия плода –

•снижение вариабельности базального ритма до 5-10 уд/мин,

•уменьшение количества акцелераций, их амплитуды и продолжительности,

•сомнительный нестрессовый тест,

•пониженная двигательная активность плода.

3)тяжелая гипоксия плода –

•монотонный ритм с отсутствием или очень низкой вариабельностью (0-5 уд/мин),

•спонтанные децелерации,

•отрицательный нестрессовый тест,

•отсутствие двигательной активности.

27I

11. Методы подготовки шейки матки к родам;

Для подготовки шейки матки к родам используют различные методы, включая механические, гормональные и др. Влияние этих методов на процессы созревания шейки матки к родам обусловлены усилением ответного синтеза эндогенных простагландинов, оказывающих непосредственное воздействие на изменение структуры ткани.

Среди механических методов раздражения шейки матки бережное отслоение нижнего полюса плодного пузыря, баллонную дилатацию шейки матки, использование цервикальных дилататоров.

Среди медикаментозных средств подготовки шейки матки к родам используют препараты группы простагландинов Е2.

12. Определение родовозбуждения и методы;

Родовозбуждение (индукция родов) – искусственное вызывание родовой деятельности. С этой целью может применяться амниотомия, а также лекарственные препараты (окситоцин).

13. Показания к родоразрешению через естественные родовые пути при перенашивании беременности:

Отсутствие признаков страдания плода по данным инструментальных методов исследования при “зрелой” шейке матки, при средних размерах плода, головном предлежании, неотягощенном акушерско-гинекологичесом анамнезе.

14. Показания к экстренному и срочному родоразрешению путем операции кесарево сечение при переношенной беременности:

Экстренное оперативное родоразрешение: признаки декомпенсации плодового кровотока в сочетании с тяжелой и/или умеренной гипоксией плода по данным КТГ, прогрессирование хронической или развитие острой гипоксии плода в родах.

Срочное оперативное родоразрешение: признаки централизации плодового кровотока и/или начальной/умеренной гипоксии плода при неготовности родовых путей к родам, отягощенный акушерско-гинекологический, соматический анамнез, тазовые предлежания плода.

15.Осложнения родов при переношенной беременности:

Несвоевременное излитие околоплодных вод, аномалии родовой деятельности: слабость первичная и вторичная, дискоординация родовой деятельности, прогрессирование хронической или развитие острой гипоксии плода, клинически узкий таз, патология отделения плаценты, кровотечения в III и раннем послеродовом периодах.

28I

16. Перинатальные осложнения при переношенной беременности:

Ишемически - гипоксическое поражение ЦНС, травматическое поражение ЦНС (внутричерепные кровоизлияния различной локализации), перелом ключицы, аспирация мекониальными околоплодными водами и как следствие выраженная дыхательная недостаточность, искусственная вентиляция легких и последующая пневмония.

ТЕМА №10 «НЕВЫНАШИВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ»

1. Определение понятий невынашивания, недонашивания и привычного

невынашивания беременности;

Невынашиванием беременности считается самопроизвольное прерывание ее в сроки от зачатия до 37-й недели.

Невынашивание беременности до 22-х недель относят к самопроизвольным выкидышам (абортам).

Невынашивание на сроке до 16 недель принято считать ранним самопроизвольным выкидышем, на сроке 16-22 недели – поздним.

Прерывание беременности с 22-й по 28-ю неделю относят к преждевременным родам, если новорожденный прожил 7 дней после рождения, и к поздним самопроизвольным выкидышам в случае его гибели.

Прерывание беременности в сроки 28-37 недель считается преждевременными родами.

Привычным невынашиванием беременности или привычным выкидышем, называют прерывание беременности подряд два и более раз.

Дети при преждевременных родах считаются недоношенными, они рождаются незрелыми, гипотрофичными и дают высокий процент детской заболеваемости и детской смертности. Недоношенность означает недостаток развития плода и проявляется в низкой его массе при рождении (500-2500 г), физической незрелости и гестационном возрасте менее 37 недель (259 дней). Только сочетание этих трёх основных критериев позволяет считать новорождённого ребёнка недоношенным.

2.Частота прерывания беременности в структуре невынашивания в I, II и III триместрах;

Частота невынашивания беременности составляет 10—25% от общего числа беременностей, в I триместре (до 50%), реже во II и III триместрах – 20% и 30% соответственно.

3.Этиология невынашивания беременности;

29I

Причины невынашивания беременности многочисленны и разнообразны. Условно их можно разделить на следующие основные группы;

-патологические состояния организма женщины (отягощенный акушерскогинекологический и соматический анамнез),

-иммунологические факторы,

-генные и хромосомные нарушения,

-средовые факторы,

-возраст моложе 18 и старше 30 лет.

4. Основные причины прерывания беременности в I триместре;

Основными причинами на этих сроках являются эндокринные (гиперандрогения, гипоэстрогения, синдром недостаточности лютеиновой фаза и синдром неовулировавшего фолликула), иммунные (антифосфолипидный синдром) нарушения, а также генные и хромосомные мутации, пороки развития половых органов, инфекции, передающиеся преимущественно половым путем.

5. Формы и клинические признаки гиперандрогении;

Существует гиперандрогения (избыточная продукция андрогенов) надпочечникового, яичникового и смешанного генеза.

Клиническими признаками избыточной продукции андрогенов являются гирсутизм, акне, себорея, стрии, ожирение, гипоплазия молочных желез и матки, мужской тип телосложения.

6. Другие гормональные заболевания, приводящие к нарушению развития беременности;

У женщин с привычным невынашиванием могут быть выявлены следующие типы нарушений гормональной функции яичников:

-неполноценность 2-й фазы двухфазного менструального цикла,

-недостаточность функции яичников на фоне гиперпролактинемии,

-гипофункция яичников с наличием ановуляторных циклов,

-нарушение гормональной функции яяичников, связанное с гиперандрогенией.

Вэтиологии невынашивания имеют значение также сахарный диабет, нарушение функции щитовидной железы.

7. Роль антифосфолипидного синдрома при привычном невынашивании;

30I

При привычном невынашивании формируется аутоиммунный процесс, связанный с появлением антител к фосфолипидам, приводящий к развитию антифосфолипидного синдрома (АФС). При АФС нарушается система гемостаза, развивается хроническая форма ДВС-синдрома. Патогенетическое действие АФС обусловлено развитием тромбоэмболических осложнений в сосудах плаценты.

8. Причины прерывания беременности во II триместре;

Основной причиной прерывания на данном сроке беременности является истмико-цервикальная недостаточность.

9. Инфекции, наиболее часто приводящие к прерыванию беременности;

Отмечается значительное усиление роли условно-патогенной флоры и высокая частота (67%) бессимптомного течения воспалительного процесса.

10. Понятие и виды истмико-цервикальной недостаточности;

Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) – патологическое состояние шейки матки, при котором имеет место неполноценность циркулярной мускулатуры в области внутреннего зева, способствующая развитию недостаточности перешейка и шейки матки.

Выделяют органическую и функциональную ИЦН.

11. Особенности органической (структурной) ИЦН;

Органическая ИЦН возникает в связи с травматическими повреждениями истмического отдела шейки матки во время искусственного аборта, осложненных родов, при рождении крупного плода и т.д.

12. Причины функциональной ИЦН;

Функциональная ИЦН встречается чаще и обусловлена гормональной недостаточностью.

13. Факторы риска преждевременных родов;

Факторами риска являются социально-демографические и медицинские (ранее перенесенные аборты, преждевременные роды и самопроизвольные выкидыши, инфекции).

14. Диагностика угрозы прерывания беременности;

I31

Основывается на выявлении жалоб, клинических данных, а также результатах ультразвукового исследования (гипертонус миометрия).

15. Диагностика истмико-цервикальной недостаточности;

Для оценки состояния шейки матки используется осмотр ее в зеркалах, влагалищное исследование, ультразвуковое измерение диаметра внутреннего зева.

16. Принципы лечения невынашивания;

При наличии гормональных нарушений проводится соответствующая их коррекция. При инфекционном генезе невынашивания – антибактериальная, противовирусная, противопаразитарная терапия с учетом чувствительности возбудителя.

При ИЦН чаще всего используется хирургическая коррекция, основанная на двух принципах: механическом сужении неполноценного внутреннего зева путем наложения циркулярного шва на шейку матки и ушивании наружного зева шейки матки.

Обязательным компонентом лечения является спазмолитическая, токолитическая, седативная терапия. Неотъемлемой частью терапии должна быть профилактика респираторного дистресс-синдрома (РДС) новорожденных путем назначения глюкокортикоидов.

В случае ведения преждевременных родов через естественные родовые пути второй период родов ведется без защиты промежности, проводится эпизиотомия. Недоношенным детям в первые часы после рождения целесообразно введение сурфактанта, тщательный контроль за ведущими параметрами жизнедеятельности.

17. Реабилитация пациенток после перенесенного самопроизвольного выкидыша;

Мероприятия по реабилитации женщин с привычным невынашиванием рассчитаны на 1 год и включают 4 этапа:

-на первом этапе (3 месяца) проводят комплексное противовоспалительное и общеукрепляющее лечение;

-на втором этапе (3 месяца) проводится обследование в женской консультации и стационаре для установления причин невынашивания;

-на третем этапе (3 месяца) проводят патогенетически обоснованную терапию в

зависимости от результатов второго этапа; - на четвертом этапе осуществляют госпитализацию в ранние, критические и

индивидуально критические сроки наступившей беременности.

32I

ТЕМА №11 «КРОВОТЕЧЕНИЯ В I ПОЛОВИНЕ БЕРЕМЕННОСТИ»

1.Основные причины кровотечений в первой половине беременности:

самопроизвольный выкидыш (аборт), нарушенная эктопическая (внематочная) беременность, пузырный занос.

2.Причины самопроизвольного выкидыша (аборта) в первой половине беременности.

В ранние сроки (до 12 недель беременности):

1) нейро-эндокринные заболевания (гипоэстрогения, недостаточность лютеиновой фазы

– гипопрогестеронемия, гиперандрогения, гиперпролактинемия, гипо- и гипертиреоз и т.д.); 2) хромосомные (генные) мутации;

3) аутоиммунные заболевания (антифосфолипидный синдром);

4) ИППП (инфекции, передающиеся половым путем);

5) аномалии строения половых органов (пороки развития матки).

Впоздние сроки (с 12 до 22 недель беременности):

1)истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН): а) органическая, б) функциональная;

2)перенесенные инфекционно-воспалительные заболевания во время беременности.

3. Патогенез самопроизвольного выкидыша: на фоне снижения концентрации гормонов, способствующих пролонгированию беременности, повышается тонус миометрия и происходит укорочение и размягчение шейки матки с открытием цервикального канала. Одновременно с этим происходит отслойка хориона от стенки матки с последующей элиминацией плодного яйца из полости матки.

4. Стадии самопроизвольного выкидыша:

1)угрожающий,

2)начавшийся,

3)аборт в ходу,

4)состоявшийся: а) неполный б) полный.

33I

5. Клиническая картина септического аборта: сочетание симптомов выкидыша

(аборта), болезненности матки при пальпации, гноевидных выделений из половых путей и признаков интоксикации (повышение температуры тела выше 380С, озноб, тахикардия, сухость во рту, лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, повышение СОЭ).

Причинами инфицированного аборта являются:

•криминальные вмешательства;

•длительное подтекание околоплодных вод;

•наличие швов на шейке матки;

•наличие спирали в полости матки и т.д.

6.Дополнительные методы исследования, применяющиеся для диагностики угрожающего и начавшегося самопроизвольного аборта: бимануальное исследование, УЗИ органов малого таза, цервикометрия.

7.Врачебная тактика при самопроизвольном выкидыше:

угрожающий - постельный режим, седативные препараты, спазмолитики, гестагены, сульфат магнезии, блокаторы кальциевых каналов; начавшийся - постельный режим, седативные препараты, спазмолитики, гестагены,

сульфат магнезии, блокаторы кальциевых каналов + гемостатические препараты; аборт (выкидыш) в ходу - инструментальное удаление плодного яйца, утеротоники, антимикробная терапия, гемостатики; неполный аборт - инструментальное удаление остатков плодного яйца, утеротоники, антимикробная терапия, гемостатики;

полный аборт - до 14-16 недель – выскабливание стенок полости матки, утеротоники, антимикробная терапия;

истмико-цервикальная недостаточность – хирургическая коррекция (цервикальный серкляж) путем наложения швов на шейку матки по одной из существующих методик: Любимово-Мамедалиевой (двойной П-образный шов), МакДональда (циркулярный кисетный шов) и др. либо установка акушерского пессария.

8. Определение, этиология, патогенез внематочной беременности.

Внематочная, или эктопическая, беременность подразумевает развитие плодного яйца не в полости матки, а за ее пределами.

По локализации выделяют:

34I

-трубную (ампулярную, истмическую, интерстициальную);

-яичниковую;

-брюшную;

-шеечную беременность;

-интралигаментарную;

-брюшинную (в позадиматочном (дугласовом) углублении).

Этиология внематочной беременности:

- анатомические факторы (связанные с нарушениями транспортной функции маточных труб); - гормональные.

Патогенез: в процессе овуляции яйцеклетка попадает в ампулярный отдел маточной трубы, где происходит оплодотворение и начинается дробление зиготы. Под влиянием перистальтики маточных труб зигота попадает в матку, будучи на стадии морулы. Спустя 96 ч после оплодотворения плодное яйцо вырабатывает протеолитические ферменты, с помощью которых происходит нидация (погружение) и имплантация в функциональный слой эндометрия. Нарушение физиологических процессов приводит к развитию внематочной беременности.

9.Клиническая картина, диагностика и лечение нарушенной эктопической беременности:

Прерывание беременности

10. Дифференциальная диагностика эктопической беременности:

прогрессирующая:

o маточная беременность малого срока;

o хроническое воспаление матки и ее придатков; o киста яичника;

нарушенная:

o самопроизвольный выкидыш;

o обострение хронического сальпингоофорита; o дисфункциональное маточное кровотечение; o перекрут ножки опухоли яичника;

I39

o нарушение питания миоматозного маточного узла; o апоплексия яичника;

o острый аппендицит;

oвнутрибрюшное кровотечение любой другой этиологии (при разрыве трубы).

11.Определение понятия и классификация вариантов трофобластической болезни:

1)пузырный занос:

а) полный, б) частичный (неполный);

2) трофобластические опухоли:

а) инвазивный (деструирующий) пузырный занос, б) хорионкарцинома.

12.Этиология и патогенез пузырного заноса.

Вкачестве этиологических факторов пузырного заноса выступают:

оплодотворение «пустой» яйцеклетки одним или двумя сперматозоидами (полный пузырный занос);

триплоидный набор хромосом – соединение одной полноценной яйцеклетки с двумя сперматозоидами (неполный пузырный занос).

Теории патогенеза:

o вирусная реинформациятрофобласта; o иммунологические нарушения у матери; o конфликт по группе крови АВО;

o дефицит белка в рационе матери дефект генов в хромосомах

оплодотворенного яйца;

o патологические свойства яйцеклетки;

oвторичное перерождение ворсин децидуального эндометрия.

13.Морфологические изменения хориона при пузырном заносе:

1)гидропическая дегенерация ворсин;

2)отек стромы ворсин;

3)отсутствие кровеносных сосудов;

4)пролиферация эпителия трофобласта;

5)при полном заносе – отсутствие плода или эмбриона, при неполном – плод может нормально развиваться, однако чаще он погибает.

40I