1. Поставьте диагноз.

2. Определите тактику ведения.

ОТВЕТ:

Беременность 36 нед, возрастная первородящая, ОАГА, гипоплазия плаценты, СЗРП, ФПН компенсированная Тактика: профилактика РДС плода, КС

Задача № 13

У первородящей, повторнобеременной, 28 лет с резус-отрицательной принадлежностью крови в сроке беременности 24 недели были впервые обнаружены резус-антитела в титре 1:16. В анамнезе два искусственных прерывания беременности в сроки 8 и 12 недель беременности. Данная беременность третья. Титр антител динамике возрос к сроку 37 недель беременности до 1:64. По данным УЗИ имеется утолщение плаценты, многоводие, увеличение размеров печени и селезенки плода. При исследовании околоплодных вод в сроке 35 недель оптическая плотность билирубина – 0,237 отн. ед. (2 зона по шкале Лили). В 37 недель произошли роды. Ребенок оценен по шкале Апгар 7-8 баллов. При анализе пуповинной крови обнаружено: непрямой билирубин – 92,2 ммоль/л, гемоглобин – 120 г/л, прямая реакция Кумбса положительная, группа крови – А (II), резус – положительный.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз.

2. Определите тактику ведения.

ОТВЕТ:

I роды в сроке 37 нед, резус-конфликт, гемолитическая болезнь новорожденного Тактика: новорожденный – динамическое наблюдение, при ухудшении состояние трансфузия отмытых эритроцитов, мать – ввести антирезусный иммуунглобулин в течение 72 часов после родов

Задача № 14

Первобеременная, 27 лет с 9-ти недельного срока беременности регулярно наблюдается в женской консультации. Беременность протекает без осложнений, жалобы отсутствуют. На очередной прием пришла в 30 недель.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз.

2. Определите тактику ведения.

ОТВЕТ:

Беременность 30 нед Тактика: дальнейшее наблюдение в ЖК, родоразрешение в срок через естественные пути

Задача № 15

Повторнобеременная, первородящая, в возрасте 38 лет поступила в родильный дом с кровянистыми выделениями и болями в животе в сроке 35 недель. АД 150/95 мм рт. ст., в моче – следы белка. При ультразвуковом исследовании обнаружено: размеры плода соответствуют 35 неделям беременности. Плацента расположена на передней стенке матки, на 10 см выше внутреннего зева. В центральной части плаценты между ее базальной поверхностью и стенкой матки определяется гипоэхогенный участок размером 3 х 4 см. Околоплодных вод умеренное количество. Сердцебиение плода аритмичное, 100 ударов в мин.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз.

2. Определите тактику ведения.

ОТВЕТ:

Беременность 35 нед, возрастная первородящая, умеренно выраженая преэклампсия, преждевременная отслойка аномально расположенной плаценты, интранатльный дистресс плода Тактика: КС

Задача № 16

В родильное отделение районной больницы доставлена роженица 34 лет с регулярной родовой деятельностью. Беременность 4-я, роды 2-е. Первые роды без осложнений, 2 искусственных аборта, последний аборт с повторным выскабливанием. Схватки начались 6 часов назад, околоплодные воды излились 2 часа назад. При поступлении: размеры таза: 25 – 28 – 30 – 20 см. Схватки следуют одна за другой, болезненные. Головка плода определяется справа у гребня подвздошной кости. Сердцебиение плода выслушать не удается. Матка напряжена, болезненна при пальпации в области нижнего сегмента. Влагалищное исследование: полное открытие, плодного пузыря нет, во влагалище определяется ручка, плечико вклинилось во вход малого таза.

Вопросы: