Вирусный гепатит.

Инфицирование новорожденных от HBSAg-положительных матерей происходит так же, как при другой вирусной инфекции, поэтому проводится скрининг на HBSAg всех беременных.

При рано появляющейся и упорно прогрессирующей желтухе у новорожденных, если исключен ее иммунологический генез, следует подумать о врожденном гепатите, для которого характерны повышение активности АлАТ и АсАТ, появление в крови высокой фракции прямого билирубина, умеренное обесцвечивание стула. Увеличиваются размеры печени и селезенки, ухудшается общее состояние ребенка, появляются срыгивания, а при тяжелом течении заболевания - геморрагический синдром. Большинство детей с врожденным гепатитом выживают, но сохраняется носительство HBSAg, что представляет риск развития гепатоцеллюлярного рака. В раннем неонатальном периоде жизни ребенка возможно и бессимптомное течение заболевания.

Диагностика основана на обнаружении специфических антигена и антител.

Лечение врожденного вирусного гепатита симптоматическое, возможно использование специфического иммуноглобулина против гепатита В.

Профилактика гепатита В. Согласно рекомендациям Российской ассоциации специалистов перинатальной медицины новорожденным, матери которых являются носителями вируса гепатита В, проводится вакцинация в первые 12 ч жизни. В тех случаях, когда новорожденный из-за тяжести состояния не может быть своевременно вакцинирован, показано однократное введение специфического иммуноглобулина против гепатита В с обязательной активной иммунизацией сразу после стабилизации состояния.

Новорожденные, получившие специфический иммуноглобулин против гепатита В или вакцину, должны в течение 1,5 лет наблюдаться педиатром и инфекционистом.

ВНУТРИУТРОБНЫЕ БАКТЕРИАЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ.

Заболевания плода могут вызывать различные патогенные и условнопатогенные бактерии, среди которых ведущее место занимают стрептококки, листерии и кишечная палочка, вызывающие у беременной острые и хронические воспалительные процессы (тонзиллит, холецистит, пиелонефрит, цистит, эндоцервицит).

СТРЕПТОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ.

Частота внутриутробной стрептококковой инфекции составляет 1 случай на 1500-2000 живорожденных.

Стрептококки группы А часто вызывают у человека различные острые и хронические воспалительные процессы в верхних дыхательных путях. Стрептококки группы В находят во влагалищной микрофлоре, в моче, причем они могут быть причиной послеродовых заболеваний. Стрептококки группы D - обычные сапрофиты кишечного тракта человека, но могут вызывать воспалительные процессы в желчных и мочевых путях. Поэтому инфицирование ребенка может произойти при обострении хронической инфекции матери, стойкой бактериурии, длительном безводном промежутке в родах.

Генерализованная инфекция протекает с поражением легких (пневмония), мозга (менингит, менингоэнцефалит), мочевыводящих путей (пиелонефрит), сердца (миокардит), желудочно-кишечного тракта (гастропатия). Развитие клинической картины заболевания, вызванного стрептококком В, часто идет по типу персистирующей фетальной гипертензии или болезни гиалиновых мембран легких, так как стрептококк В поражает альвеолярные пневмоциты и эндотелиальные клетки капилляров и тем самым подавляет образование легочного сурфактанта. Характерны увеличение размеров печени и селезенки, геморрагические проявления, при исследовании крови - лейкоцитоз нейтрофильного характера, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, тромбоцитопения.

Диагностика проводится с учетом анамнеза матери и результатов микробиологического обследования пары мать-ребенок.

Этиотропное лечение начинают с антибиотиков пенициллинового ряда, а далее с учетом чувствительности к антибиотикам выделенного возбудителя. Иммунокорригирующая и симптоматическая терапия.

Профилактика заключается в санации хронических очагов инфекции у женщины на этапе планирования семьи и во время беременности.