Вопрос 13

Гонорея. Этиология. Патогенез. Клинические проявления. Диагностика, лечение. Критерии излеченности.

Гонорея- инфекционное заболевание человека, вызываемое гонококками.

Этиология-Neisseria gonorrhoeae - грамотрицательные диплококки, представляющие собой бобовидной формы, неподвижные, не образующие спор гноеродные бактерии.

Патогенез

- Гонококки поражают преимущественно отделы мочеполовых путей, выстланные цилиндрическим эпителием – слизистую оболочку цервикального канала, маточных труб, уретры, парауретральные и большие вестибулярные железы.

- Гонококки, попадая в организм, фиксируются на поверхности эпителиальных клеток с помощью пили, а затем проникают вглубь клеток, межклеточные щели и подэпителиальное пространство, вызывая деструкцию эпителия и развитие воспалительной реакции.

- воспаление распространяется по протяжению из нижних отделов мочевых путей в верхние.

- иногда гонококки попадают в кровяное русло, вызывая генерализацию инфекции.

Пути передачи инфекции:

1. Половой контакт (включая вагинальный, анальный и оральный секс). Контагиозность (возможность заразиться гонореей) у женщин значительно выше, чем у мужчин, и составляет 60-70%.

2. Вертикальный путь заражения. Инфекция передаётся новорождённому во время родов от больной матери в момент прохождения плода через родовые пути. Риски передачи новорождённому хорошо изучены в целях предотвращения офтальмопатии новорождённых и составляют 30-40%.

3. Контактно-бытовой путь

Клиника

Более чем у 70% женщин отмечается субъективно асимптомное течение заболевания. При наличии клинических проявлений могут быть следующие субъективные симптомы: гнойные или слизисто-гнойные выделения из уретры и/или половых путей; зуд, жжение в области наружных половых органов; болезненность во время половых контактов (диспареуния); зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании (дизурия); дискомфорт или боль в области нижней части живота.

Объективными симптомами заболевания у женщин являются: гиперемия и отечность слизистой оболочки наружного отверстия мочеиспускательного канала, инфильтрация стенок уретры, слизисто-гнойные или гнойные уретральные выделения; гиперемия и отечность слизистой оболочки вульвы, влагалища; слизисто-гнойные или гнойные выделения в заднем и боковых сводах влагалища; отечность, гиперемия и эрозии слизистой оболочки шейки матки, слизисто-гнойные или гнойные выделения из цервикального канала.

Материалом для исследования на гонорею являются гнойные выделения из цервикального канала (у женщин), уретры, нижнего отдела прямой кишки, ротоглотки, конъюнктивы глаз. У девочек и женщин после 60 лет используют только культуральный метод.

Диагностика

- микроскопическое исследование препарата, окрашенного 1% раствором метиленового синего и по Граму

- культуральное исследования с использованием селективных питательных сред и определением ферментативных свойств

N. gonorrhoeae (оксидазный тест и тесты ферментации сахаров). Метод позволяет определять чувствительность гонококков к антибактериальным препаратам

ПЦР

ИФА

Лечение

Антибактериальная терапия (цефтриаксон)

Критерии излеченности

Продолжительность наблюдения составляет 2 мес. За это время проводят не менее трех контрольных обследований.

К установлению излеченности приступают через 7 - 10 дней после окончания лечения. Критериями излеченности являются: отсутствие субъективных и объективных симптомов, стойкие отрицательные результаты микроскопических и культуральных исследований.

Применяют различные методы провокаций: химическую (1 - 5% раствор нитрата серебра), биологическую (внутримышечно гоновакцина, пирогенал); алиментарную (соленая, острая пища), термическую (индуктотермия), физиологическую (менструация).

Бактериоскопическое и бактериологическое исследования проводят через 24, 28 и 72 ч после комбинированной провокации и во время менструации. При отсутствии гонококков и воспалительного процесса проводят клиническое, гинекологическое и троекратное лабораторное исследование после провокаций во время очередной и следующей менструаций. Лица, у которых не обнаружены гонококки и клинические признаки заболевания, снимаются с учета.