Вопрос 8

Трубно-перитонеальное бесплодие. Варианты. Клиника. Диагностика. Лечение.

Трубно-перитонеальное бесплодие — это состояние, при котором беременность не наступает из-за непроходимости маточных труб, вызванной патологическими процессами как в самих трубах, так и в прилегающих органах: матке, яичниках.

Причины:

- ИППП и как следствие, воспалительные заболевания органов малого таза;

- Операции на органах малого таза;

- Инвазивные диагностические и лечебные процедуры (гистеросальпингография, гидротубация, диагностические выскабливания полости матки),

- осложнения после прерывания беременности (самопроизвольные аборты);

- наружный эндометриоз;

- доброкачественные опухоли малого таза;

Принято выделять 2 основные формы трубно-перитонеального бесплодия:

1. нарушение функции маточных труб - нарушение сократительной активности маточных труб: гипертонус, гипотонус, дискоординация;

2. органические поражения маточных труб - непроходимость, спайки, стерилизация...

Клиника: отсутствие беременности при регулярной половой жизни без предохранения. При выраженном спаечном процессе в малом тазу, эндометриозе и хроническом воспалительном процессе могут быть жалобы на периодические боли внизу живота, дисменорею, нарушение функции кишечника, диспареунию.

Лечение.

К консервативным методам относятся:

- Антибактериальный комплекс, направленный на лечение воспалительных процессов и устранение возбудителя.

- Применение препаратов для общего укрепления организма.

- Использование рассасывающих препаратов, биостимуляторов, глюкокортикоидов.

- Физиотерапия – электрофорез, ультрафонофорез, гинекологический массаж, гидротерапия и т.д.

Основание для развития трубно перитонеального бесплодия – эндометриоз, лечение направлено на гормональную терапию. После курса препаратов проводят лапароскопическое удаление очагов разрастающегося эндометрия.

Перитонеальное бесплодие подлежит операционному лечению. Спайки рассекаются и прижигаются микроинструментами через разрезы в брюшной полости.

Существуют несколько хирургических методов лечения трубно перитонеального бесплодия:

- сальпинголиз – рассечение спаек;

- сальпингостомия – формирование нового отверстия в непроходимом отделе;

- имплантация придатков в матку (непроходимость трубного интерстициального отдела);

- фимбриопластика – восстановление входа в фаллопиеву трубу;

- сальпинго-сальпинго анастомоз – удаление части трубы, восстановление проходимости.

Вопрос 9

Опухоли яичников, морфология, факторы риска. Этиология, патогенез. Классификация. Варианты наиболее часто встречающихся опухолей яичников.

Морфологическая классификация опухолей яичников

I. Опухоли, происходящие из целомического эпителия:

-Серозная

-Муцинозная

-Эндометриоидная

-Мезонефрома (светлоклеточная)

-Опухоль Бреннера

-Недифференцированный рак

-Карциносаркома и смешанная мезодермальная опухоль

II. Герминогенные опухоли

а) Тератома.

- Зрелая тератома:

Солидная тератома

Кистозная тератома (дермоидная киста)

Струма яичника

Кистозная тератома со злокачественным перерождением

- Незрелая тератома (частично дифференцированная тератома)

б) Дисгерминома

в) Эмбриональный рак

г) Опухоль желточного мешка

д) Хориокарцинома

е) Гонадобластома

III. Опухоли стромы полового тяжа:

а) Гранулезотекаклеточные опухоли:

Гранулезоклеточная опухоль

Текома

б) Опухоли из клеток Сертоли-Лейдига:

Арренобластома

Опухоль из клеток Сертоли

в) Гинандробластома

г) Липидноклеточные опухоли

IV. Опухоли, происходящие из неспецифической мезенхимы:

- Фиброма, гемангиома, лейомиома, липома

- Лимфома

- Саркома

V. Метастазы в яичниках:

- Рак ЖКТ (метастаз Крукенберга)

- Рак молочной железы

- Рак эндометрия

- Лимфома

Факторы риска по возникновению опухолей яичников:

Раннее или позднее менархе, позднее (после 50 лет) наступление менопаузы, нарушения менструального цикла.

С риском возникновения опухолей яичников связаны и сниженная репродуктивная функция женщины, бесплодие, невынашивание.

Хронические воспалительные заболевания придатков матки могут формировать преморбидный фон опухолевого процесса.

Большое значение в этиологии и патогенезе опухолей яичников придается генетическим факторам, нейрогуморальным и эндокринным нарушениям.

Группы риска.

1. Женщины, страдающие хроническими воспалительными заболеваниями малого таза.

2. Женщины, страдающие гормональными нарушениями -нарушение менструального цикла, гормональное бесплодие.

3. Женщины, у которых в анамнезе были операции на яичниках -цистэктомия, и др.

4. Отягощенная наследственность - опухоли яичников, эндометрия у близких родственников.

5. Женщины, у которых рак молочной железы.

6. Женщины, у которых была патологическая беременность.

Доброкачественные опухоли яичников нередко бывают ассоциированы с наследственными эндокринопатиями – сахарным диабетом, заболеваниями щитовидной железы, носительством ВПЧ и вируса герпеса II типа.

Гистологическая классификация

1) Эпителиальные опухоли:

а) серозные (цистаденома и папиллярная цистаденома, поверхностная папиллома, аденофиброма и цистаденофиброма);

б) муцинозные (цистаденома, аденофиброма и цистаденофиброма;)

в) эндометриоидные (аденофиброма и цистаденофиброма, аденома и цистаденома);

г) светлоклеточные или мезонефроидные (аденофиброма);

д) опухоли Бреннера (доброкачественные);

е) смешанные эпителиальные опухоли (доброкачественные)

2)Опухоли стромы полового тяжа: текома, фиброма.

3) Герминогенные опухоли: дермоидные кисты, струма яичника.

4) Опухолевидные процессы:

а) фолликулярные кисты;

б) кисты желтого тела;

в) эндометриоидные кисты;

г) простые кисты;

д) воспалительные процессы;

е) параовариальные кисты.