73. Гормональная контрацепция. Классификация. Противопоказания. Осложнения.

Гормональная контрацепция – это один из методов защиты от нежелательной беременности, основанный на приеме синтетических аналогов женских половых гормонов, в разной их комбинации

Различают:

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК):

- Монофазные – содержат постоянную дозу эстрогенов и гестагенов в каждой дозировке.

- Многофазные – с переменной дозировкой эстрогенов и гестагенов, имитирующие нормальный менструальный цикл.

По количеству эстрогенного компонента:

- Высокодозированные - 50 мкг ЕЕ/сут

- Низкодозированные – 30 мкг ЕЕ/сут

- Микродозированные – 15-20 мкг ЕЕ/сут

Чистые гистогенные контрацептивы: Микролют, Чарозета, Экслютон.

Гормональные рилизинг-системы: накожные пластыри, влагалищное кольцо, ВМС.

Высокодозированные КОК – применяются в основном для экстренной контрацепции и в лечебных целях. Для плановой контрацепции используют низко- и микродозированные препараты.

Вопрос 74.

Острый пельвиоперитонит в гинекологической практике. Этиология, патогенез, клиника, современные методы лечения.

Пельвиоперитонит – локальное инфекционно-воспалительное поражение брюшины малого таза.

Классификация по характеру экссудата:

- серозный;

- фибринозный;

- гнойный (часто с развитием распространённого перитонита).

Этиология: условно-патогенная, патогенная микрофлора.

Пельвиоперитонит является осложнением таких состояний как пиовар, пиосальпингс, различные гинекологические операции; криминальные аборты, в том числе осложненные перфорацией стенки матки; некроз опухоли яичника вследствие перекрута ее ножки или разрыв капсулы опухоли.

Патогенез. В острой стадии происходит расстройство микроциркуляции, повышение проницаемости сосудов, появлением серозного экссудата. Если присоединяется микробная флора – гнойный экссудат.

Клиника: общее состояние – тяжелое. Усиливаются боли в низу живота. Резко повышается температура тела до 38-39 °С. Появляется тошнота, иногда рвота. При объективном исследовании определяется частый пульс. Язык остается влажным, может быть обложенным белым налетом. Живот слегка вздут в нижних отделах, там же определяются некоторое напряжение мышц брюшной стенки, положительные симптомы раздражения брюшины. Перистальтика кишечника становится более вялой. Вагинальное исследование у больных с пельвиоперитонитом затруднено из-за резкой болезненности и напряжения нижних отделов живота. Сильные боли, возникающие при самом малейшем смещении шейки матки, с несомненностью свидетельствуют о вовлечении брюшины в воспалительный процесс. У некоторых больных можно обнаружить уплощение или даже нависание влагалищных сводов, указывающее на наличие экссудата в малом тазе.

Диагностика:

ОАК. Влагалищное исследование (симптом флюктуации при заматочном абсцессе_. Осмотр болезненный, при любом движении за шейку матки возникает резкая боль. Пункция заднего слоя с введением антибиотиков. УЗИ.

Лечение: хирургическое, антибактериальная терапия, инфузионная терапия.

75. Определение уровня и характера поражения системы регуляции менструального цикла при аменорее. Маточная форма аменореи. Принципы обследования и терапии.

Чтобы определить генез аменореи, женщину необходимо тщательно обследовать. Обследование необходимо начать с жалоб и анамнеза, с чем связывает свое состояние (возможно стресс, быстрое похудение).

После собранного анамнеза, должны перейти к осмотру.

Клиника.

При аменорее в результате гипаталамо-гипофизарных нарушений у женщины будет характерный внешний вид: ожирение, в виде фартука, лунообразное лицо, стрии на коже, гипоплазия молочных желез.

При яичниковой аменорее ожирение может быть при СПЯ, но распределение жировой ткани равномерное.

При маточной форме аменореи типичных изменений в телосложении и метаболизме нет.

Выраженность вирилизации также зависит от уровня поражения. Наиболее заметны андрогенные нарушения у больных с надпочечниковой аменореей (постпубертатные формы адреногенитального синдрома, опухоли надпочечников): гирсутизм, андрогенный тип телосложения, алопеция, андрогенная дерматопатия, уменьшение молочных желез и матки.

У больных с СПКЯ гирсутизм чаще наблюдается при смешанной форме заболевания, при центральной форме вирилизация появляется на фоне ожирения. Структурные изменения яичников и надпочечников (гормонально-активные опухоли) сопровождаются прогрессированием симптомов вирилизации (гипертрофия клитора, дефеминизация фигуры, снижение тембра голоса).

Диагностика:

- Рентгенография турецкого седла и черепа.

- УЗИ органов малого таза.

- УЗИ щитовидной железы.

- Исследование крови на гормоны. Важно определение уровня ФСГ, ЛГ, пролактина, ТТГ, Т3, Т4, эстрадиола, прогестерона, ДГЭА и ДГЭА–С, тестостерона, кортизола.

Маточная аменорея.

Маточная форма аменореи обусловливается патологическими изменениями, первично возникающими в эндометрии, или врожденным отсутствием матки.

Поражение на уровне матки и влагалища, сопровождающееся отсутствием циклических изменений эндометрия и менструального кровотечения и/или нарушением оттока менструальной крови.

Первичная аменорея (отсутствие менструации до 16 лет):

Синдром Майера-Рокитанского-Кюстнера-Хаузера – полное или частичное отсутствие матки и влагалища. Первичные и вторичные половые признаки сформированы правильно.

Вторичная аменорея (отсутствие менструации в течение 6 мес):

Синдром Ашермана — это заболевание, при котором происходит сращение стенок матки между собой и возникают внутриматочные спайки (синехии).

Причины: послеродовые вмешательства, аборты, остановка маточного кровотечения во время родов.

Клиника: боли соответствуют менструальному циклу, но крови нет

Диагностика: гистероскопия, гистеросальпингография