Вопрос 4

Невынашивание беременности в ранних сроках. Этиопатогенез, клиника, диагностика, тактика ведения

Невынашивание беременности на ранних сраках –это спонтанное прерывание беременности до полных 13 недель гестации.

Этиология :

- генетические мутации

- инфекции (хламидии, уреаплазмы, микоплазмы, гонококки. Провокаторами выкидыша являются также стрептококки и вирусы из семейства герпеса.

- эндокринные заболевания (Эндокринная проблема нередко заключается в повышенной концентрации мужских гормонов – андрогенов. Их избыток приводит к подавлению секреции прогестерона и эстрогенов – женских гормонов. Такой дисбаланс может вызвать череду выкидышей).

- анатомические особенности строения матки женщины ( седловидная матка, синехии, узлы)

- истмико-цервикальная нед-ть

- нарушение прикрепления к матке и нарушения плацентации

- иммунологический конфликт

Клиника: При угрожающем аборте:

· боли различной интенсивности внизу живота;

· умеренные кровянистые выделения из половых путей.

При аборте в ходу:

· длительная боль в нижних отделах живота с усилением в динамике до интенсивной, имеющая схваткообразный характер;

· обильные кровянистые выделения из половых путей.

При неполном/полном аборте:

· тянущая боль в нижних отделах живота, с усилением в динамике до интенсивной, может иметь схваткообразный характер, периодически уменьшаться;

· обильные кровянистые выделения из половых путей.

При неразвивающейся беременности:

· исчезновение субъективных признаков беременности, иногда кровянистые выделения из половых путей.

Диагностика: осмотр в зеркалах, оценка состояния цервикального канала, шейки матки, УЗИ (сердце плода), определение уровня ХГЧ, определение уровня прогестерона.

Лечение: транексамовая к-та, препараты прогестерона (при угрожающем аборте), при аборте в ходу – вакуумное прерывание.

Вопрос 5

Эндометриоз. Классификация, эпидемиология. Теории возникновения эндометриоза. Эндометриоз тела матки. Клиника, диагностика, принципы терапии

Эндометриоз — хроническое, прогрессирующее, рецидивирующее и гормонозависимое заболевание при котором за пределами полости матки происходит доброкачественное разрастание ткани, по морфологическим и функциональным свойствам подобной эндометрию.

Теории возникновения:

1.Транслокационная ( имплантационная)-попадание клеток эндометрия в брюшную полость

2 Генетическая теория

3 Гормональная ( нарушение регуляции на 5-ти уровнях)

4. Изменения иммунного равновесия

5. Метапластическая ( метаплазия эмбрианальной брюшины)

Классификация:

1. Экстрагенитальный эндометриоз (кишечника, сальника, мочевого пузыря, почек, послеоперационного рубца, пупка, легких).

2. Генитальный эндометриоз:

А. Внутренний (эндометриоз тела матки или аденомиоз), эндометриоз интрамурального отдела маточных труб);

Б. Наружный (эндометриоз яичников, ретроцервикальный эндометриоз, влагалищный эндометриоз, эндометриоз маточных труб, эндометриоз влагалищной части шейки матки, круглых связок матки, крестцово-маточных связок, брюшины, пузырно-маточного пространства и позадиматочного пространства, наружных половых органов, промежности).

Эндометриоз тела матки имеет 4 стадии:

1. Патологический процесс ограничен подслизистым слоем

2. Переходит на мышечный

3. Патологический процесс распространяется на всю толщу мышечного слоя до ее серозного покрова

4. Вовлечение в патологический процесс помимо матки, париетальной брюшины малого таза и соседних органов.

Клиника:

1. Болевой синдром различной степени выраженности, в зависимости от менструального цикла;

Боль, связанная с эндометриозом, может представить любую из нижеследующих:

- болезненная менструация (дисменорея);

- болезненные половые контакты (диспареуния);

- болезненное мочеиспускание (дизурия);

- болезненная дефекация (дисхезия);

- боли в пояснице или внизу живота;

- хроническая тазовая боль (нециклическая брюшная и тазовая боль, продолжающаяся, по крайней мере, в течение 6 месяцев).

Обильные менструации

Бесплодие

Диагностика:

-жалобы,

сбор анамнеза,

-бимануальное исследование (ограничение подвижности матки, наличие образований в области яичников,

- кольпоскопия для диагностики эндометриоза шейки матки.

-ректороманоскопия (по показаниям)

-цистоскопия (по показ)

-УЗИ

-СКТ

-МРТ

Лечение: Терапия подбирается индивидуально в зависимости от возраста, реализации репродуктивной функции, локализации эндометриоза.

1. Гормонотерапия: КОК, ВМС с леваноргестрелом, антагонисты гонадолиберинов.

2. НПВП

3. Хирургическое лечение (бесплодие, сдавление соседних органов