Вопрос 71.

Пузырный занос.

Патогенез, клиника, диагностика, лечение.

Пузырный занос — это продукт зачатия, при котором не происходит нормального развития эмбриона, а ворсины хориона разрастаются в виде пузырей, наполненных жидкостью. Один из доброкачественных вариантов трофобластической болезни.

Выделяют полный и частичный пузырный занос.

Полный пузырный занос – происходит оплодотворение яйцеклетки, у которой нет ядра. При этом эмбрион не образуется, а происходит рост только ворсин хориона. Кариотип 46 ХХ или 46 ХY.

Клиника:

- Жидкие темные кровянистые выделения, содержащие пузырьки заноса, могут быть обильные, с развитием анемии.

- Увеличение матки – размер матки не соответствует сроку беременности. Матка растет за счет хориона и скопления крови.

- Гестоз.

- Высокий уровень бета субъединиц ХГ (хорионический гонадотропин).

- Тиреотоксикоз - тахикардия, психомоторное возбуждение, влажная кожа, тремор, сердечная недостаточность.

- Эмболия ветвей легочной артерии – это осложнение бывает при очень высоком ХГ – боль в грудной клетке, одышка, тахикардия.

- Текалютеиновые кисты яичников.

Частичный пузырный занос – одну яйцеклетку оплодотворяют два сперматозоида. Кариотип 69 ХХХ. Обнаруживаются элементы плода.

Клиника не такая яркая: кровянистые выделения, значительное увеличение матки, преэклампсия редко.

Прогноз: развитие трофобластических опухолей.

Лечение: нормализация состояния и хирургическое лечение (экстирпация матки или вакуум аспирация).

Вопрос 72.

Клиническое течение наружного эндометриоза. Эндометриоз яичников, шейки матки. Алгоритм обследования при подозрении на наружный эндометриоз. Принципы терапии.

Наружный эндометриоз - эндометриоз яичников, ретроцервикальный эндометриоз, влагалищный эндометриоз, эндометриоз маточных труб, эндометриоз влагалищной части шейки матки, круглых связок матки, крестцово-маточных связок, брюшины, пузырно-маточного пространства и позадиматочного пространства, наружных половых органов, промежности.

У пациенток с эндометриозом тазовой брюшины, яичников, маточных труб, ректовагинальной перегородки ведущим симптомом бывают постоянные тазовые боли – они не изменяются под влиянием противовоспалительной и антибактериальной терапии, усиливаются при половом акте и во время менструации. У некоторых пациенток могут возникать дизурические явления, однако во время лапароскопии обнаруживают эндометриоз брюшины таза, но не мочевого пузыря.

+ нарушение менструального цикла;

+ бесплодие;

+ наличие опухолевидных образований в малом тазу

Эндометриоз шейки матки (ЭШМ) – это форма наружного генитального эндометриоза, при которой эндометриоидные очаги поражают слизистую влагалищной части шейки матки и цервикального канала. Обычно заболевание протекает бессимптомно или проявляется мажущими кровянистыми выделениями после интимной близости, до и после месячных.

Для диагностики используют гинекологический осмотр в зеркалах, кольпоскопию, цитоморфологические методы.

Лечение предусматривает назначение гормональных препаратов и оперативное удаление патологических очагов.

Причины:

Эрозии шейки матки, инвазивные вмешательства, патологические и частые роды.

Диагностика:

- Осмотр на кресле в зеркалах. На фоне бледно-розового здорового эпителия отчетливо видны небольшие красноватые очаги диаметром 2-5 мм.

- Кольпоскопия.

- Биопсия.

- УЗИ.

- Цервикоскопия.

Лечение: КОК + симптоматическое лечение.

Диагностика наружного эндометриоза:

- Осмотр в зеркалах.

- Кольпоскопия.

- Ректороманоскопия.

- УЗИ.

- МРТ.

- СКТ.

- Гистероскопия.

НЕ УВЕРЕН НУЖНО ЛИ ЭТО ↓ В ДАННОЙ ВОПРОСЕ.

Эндометриоидные кисты яичников:

Занимает первое место среди наружного эндометриоза.

Характеризуется образованием полостей, заполненных «шоколадным» содержимым.

Кисты сращены с передней поверхностью прямой кишки, задней стенкой матки, тонким кишечником.

По морфологии:

- железистый

- кистозный

- железисто-кистозный

- стромальный

По развитию:

- растущий

- стабильный

- регрессирующий

- малигнизирующий

По распространенности:

- очаговый (внутрикорковый)

- диффузный (корково-мозговой)

- одно-двусторонний

- с экстраовариальной диссеминацией

- без экстраовариальной диссеминации

I стадия – мелкие точечные эндометриоидные образования на поверхности яичников, брюшине прямокишечно-маточного пространства без образования кистозных полостей;

II стадия – эндометриоидная киста одного яичника размером не более 5–6 см с мелкими эндометриоидными включениями на брюшине малого таза. Незначительный спаечный процесс в области придатков матки без вовлечения кишечника;

III стадия – эндометриоидные кисты обоих яичников (диаметр кисты одного яичника более 5–6 см и небольшая эндометриома другого). Эндометриоидные гетеротопии небольшого размера на париетальной брюшине малого таза.

IV стадия – двусторонние эндометриоидные кисты яичников больших размеров (более 6 см) с переходом патологического процесса на соседние органы – мочевой пузырь, прямую и сигмовидную кишку. Распространенный спаечный процесс.