Вопрос 46.

Вагинальный кандидоз. Клиника, диагностика, лечение.

Этиология - грибы рода Кандида.

К эндогенным факторам риска развития относят эндокринные заболевания (сахарный диабет, ожирение, патологию щитовидной железы и др.), фоновые гинекологические заболевания, нарушения состояния местного иммунитета.

К экзогенным факторам риска – прием антибактериальных, глюкокортикостероидных, цитостатических препаратов, иммунодепрессантов, лучевая терапия; ношение тесной одежды, белья из синтетических тканей, регулярное применение гигиенических прокладок, длительное использование внутриматочных средств, влагалищных диафрагм, спринцевания, использование спермицидов.

Клиника.

- Белые / желтовато-белые творожистые, густые / сливкообразные выделения;

- Зуд, жжение на коже и слизистых оболочках аногенитальной области;

- Дискомфорт в области наружных половых органов;

- Болезненность во время половых контактов (диспареуния);

- Зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании (дизурия).

Объективные симптомы:

- гиперемия и отечность в области вульвы, влагалища;

- белые, желтовато-белые творожистые, густые или сливкообразные вагинальные выделения, адгезированные на слизистой оболочке вульвы, в заднем и боковых сводах влагалища;

- трещины кожных покровов и слизистых оболочек в области вульвы, задней спайки и перианальной области;

- при рецидивирующем кандидозном вульвовагините может наблюдаться сухость, атрофичность, лихенификации в области поражения, скудные беловатые вагинальные выделения.

Диагностика:

- микроскопическое исследование

- культуральный метод

- ПЦР

Лечение.

Миконазол, вагинальные суппозитории 100 мг 1 раз в сутки перед сном в течение 7 дней.

или

Бутоконазол, 2% крем 5 г интравагинально 1 раз в сутки перед сном однократно

или

Флуконазол 150 мг перорально однократно.

или

Итраконазол 200 мг перорально 1 раз в день в течение 3 дней.

Вопрос 47.

Дифференциальная диагностика острого аднексита и аппендицита.

Острый аднексит (сальпингоофорит) – воспалительный процесс с одновременным вовлечением яичников и маточных труб (придатков матки).

!!!!!Отягощенный гинекологический анамнез: аборты, операции.

При пальпации определяют болезненность внизу живота, над лобком с обеих сторон (что может быть и при расположении червеобразного отростка в малом тазе), однако напряжение мышц брюшной стенки, как правило, отсутствует.

Важное значение в дифференциальной диагностике острого аднексита имеют исследования через влагалище и через прямую кишку, которые должны быть выполнены у всех женщин, поступаюших в стационар в связи с подозрением на острый аппендицит. При этом можно определить болезненность придатков матки, инфильтрацию тканей, болезненность при надавливании на шейку матки.

Патологические выделения из половых органов свидетельствуют об остром аднексите.

При бимануальном исследовании невозможно чётко определить придатки, но область их исследования резко болезненна, нередки отёчность и тестообразная консистенция.

УЗИ: наличие жидкости в позадиматочном пространстве, наличие жидкости в маточных трубах, утолщение стенок маточных труб.

При аппендиците так же будут боли в правой подвздошной области, положительные симптомы раздражения брюшины (чего может не быть при аднексите), отсутствие патологических выделений.