Вопрос 41.

Нейроэндокринные синдромы: предменструальный синдром, постгистерэктомический синдром, синдром после тотальной овариоэктомии.

Предменструальный синдром (ПМС) – это симптомокомплекс, который возникает в предменструальные дни (во второй фазе менструального цикла) и проявляющийся нейропсихическими, вегетативно-сосудистыми и обменно- эндокринными нарушениями.

Точная этиология неизвестна, но синдром связывают с:

- дефицитом прогестерона,

- водно-электролитные сдвиги

- дисбаланс эндорфинов и серотонина

- увеличение пролактина

- нарушение обмена кальция

- дефицит витаминов

- избыток эстрогена

Классификация ПМС по степени тяжести:

• легкая форма – появление 3-4 симптомов за 2-10 дней накануне менструации при значительной выраженности 1-2 из них;

• тяжелая форма – появление 5-12 симптомов за 3-14 дней накануне менструации при значительной выраженности 2-5 из них.

Клиника: Исходя из ведущих симптомов, сопровождающих предменструальный синдром, различают следующие формы расстройств: нейропсихическая, цефалгическа, отечна, кризовая, атипичные.

Эмоциональная лабильность, раздражительность, возбуждение, депрессия, плаксивость, апатия, ухудшение памяти, утомляемость, слабость, нарушение сна (бессонница/летаргия), чувство страха/тоски, нарушение либидо, гиперчувствительность к звукам, запахам, головная боль (мигрень), головокружение, дискоординация движений, гиперестезии, кардиалгия / аритмия, увеличение частоты / появление приступов астмы; явления вазомоторного ринита, чувства сдавления за грудиной, появлением страха смерти, сопровождающееся похолоданием и онемением конечностей, сердцебиением.

Нарушение водно-электролитного баланса (отечная форма):

• периферические отеки;

• увеличение массы тела;

• масталгия;

• вздутие живота;

• нарушение диуреза;

• задержка жидкости в организме до 500-700 мл в сутки от общей нормы.

Повышение АД (при кризовой форме ПМС).

Лечение: ноотропные, седативные, НПВС, КОК, антагонисты дофаминовых рецепторов, витамины.

Постгистерэктомический синдром – совокупность психоневрологических и метаболических нарушений, возникающих после удаления матки при сохранении одного или обоих яичников.

Этиология: гипоэстрогения, в результате снижения кровоснабжения яичников.

Патогенез. Снижается овуляторная и гормонопродуцирующая функция яичников с преобладанием ановуляторных циклов и понижением уровня эстрадиола; после удаления миометрия и эндометрия происходит нарушение обратных рецепторных связей.

Клиника. Нейровегетативные изменения при постгистерэктомическом синдроме включают учащенное сердцебиение (тахикардию) в состоянии покоя, повышенную чувствительность к низкой и высокой температуре, вестибулопатию, онемение кожи и ощущение мурашек, приливы и повышенную потливость, отечность, артериальную гипертензию, бессонницу. Повышается частота развития сердечно-сосудистой патологии, ожирения, остеопороза. В случае стойкого постгистерэктомического синдрома могут появляться урогенитальные расстройства - стрессовое недержание мочи, кольпит, сухость влагалища, боли при половом акте и т. д.

Лечение: седативные препараты, транквилизаторы и антидепрессанты, рефлексотерапия. Для нормализации микроциркуляции в органах малого таза и воротниковой зоне применяется физиотерапия: электрофорез, гальванизация шейно-лицевой области, транскраниальная электростимуляция по седативной методике.

При тяжелом или стойком постгистерэктомическом синдроме к лечению добавляют заместительную гормональную терапию (ЗГТ), которая быстро снимает психоэмоциональные и вегетососудистые расстройства, нормализует гипоталамо-гипофизарную регуляцию яичников.

Синдром после тотальной овариоэктомии – это симптомокомплекс, включающий нейропсихические, вегетососудистые, обменно-эндокринные изменения в организме после удаления яичников.

Этиология: возникает дефицит эстрогенов, андрогенов, прогестерона в результате удаления функционирующих яичников.

Лечение: ЗГТ – эстрогены, сразу после операции.