Вопрос 34.

Рак эндометрия, патогенетические варианты. Этиология, классификация, клиника, Современные методы диагностики. Принципы лечения.

Рак эндометрия (карцинома эндометрия) – это злокачественная опухоль, развивающаяся из эпителиальных клеток слизистой оболочки матки.

Предрасполагающие факторы:

- Хронические инфекции

- Беспорядочные половые контакты, аборты

- Инвазивные вмешательства

- Отсутствие беременностей

- Неправильно подобранные средства ЗГТ

Патогенетические варианты. Выделяют два патогенетических типа.

I тип (более частый). Заболевание развивается обычно в более молодом возрасте на фоне длительной гиперэстрогении и гиперплазии эндометрия. У больных I патогенетического типа часто наблюдаются ожирение, сахарный диабет или гипертоническая болезнь, возможны эстрогенсекретирующие опухоли яичников или синдром склерокистозных яичников. Опухоли I патогенетического варианта, как правило, высокодифференцированные, имеют более благоприятный прогноз. Характерна высокая эффективность прогестагенов.

II тип. Опухоли эндометрия обычно низкодифференцированные, имеют менее благоприятный прогноз. Прогестагены малоэффективны. Опухоли II патогенетического типа возникают в более позднем возрасте, в отсутствие гиперэстрогении, на фоне атрофии эндометрия.

Клинические проявления.

Основным симптомом рака эндометрия являются ациклические маточные кровотечения в репродуктивном периоде или кровотечения в постменопаузе. Иногда рак эндометрия выявляется у асимптомных женщин при цитологическом скрининге рака шейки матки.

Диагностика:

- Диагностическое выскабливание с цитологическим исследованием

- УЗИ брюшной полости, малого таза и забрюшинного пространства,

- Общий анализ крови

- Биохимическое исследование крови,

- Общий анализ мочи,

- Коагулограмма;

- Рентгенография органов грудной клетки;

- Определение уровня CA-125 в сыворотке.

- ЭКГ стандартная

- МРТ малого таза

Лечение:

Хирургическое – экстирпация матки с придатками с тазовой, поясничной лимфоаденэктомией.

Вопрос 35.

Опухолевидные образования придатков матки: фолликулярные кисты, кисты желтого тела, параовариальные кисты яичника. Клиника, методы лечения.

Киста яичника – это функциональное, доброкачественное образование, возникающее в результате накопления жидкости в фолликуле / желтом теле.

Этиология: первичное нарушение функции яичника – снижение эстрогенов –увеличение ФСГ – повышенная пролиферация клеточных элементов.

Предрасполагающие факторы:

Стресс (нарушение овариального цикла) + инфекции.

Фолликулярная киста – это однокамерное образование, возникшее в результате того, что не вскрылся Граафов фолликул (не произошла овуляция) и фолликул наполняется жидкостью, являющейся продуктом деятельности гранулёзных клеток.

УЗ признаки:

- Округлой формы

- Размер 4-10см в диаметре

- Содержимое прозрачное

- Гладкостенные и тонкостенные

В 80% самостоятельный регресс.

Клиника: бессимптомное течение, мб тянущее боли в животе, задержка месячных на 1-2 нед., кровотечение. Опасны разрывом, перекрутом, апоплексией.

Лечение при небольших размерах не требуется (динамическое наблюдение) при больших кистах – вылущивание лапароскопическим методом.

Киста желтого тела – функциональное образование, возникающее на месте нерегрессирующего желтого тела.

Клиника: бессимптомное течение, в редких случаях – задержка менструации, незначительные боли в животе.

УЗ признаки:

- размер до 6см

- ячеистое строение

- мелкодисперсное содержимое

- определяется кровоток на всем протяжении

Лечение: динамическое наблюдение, если не рассасывается – КОК.

Параовариальная киста – образуется из придатка яичника (зачатка мезонефрального протока).

- располагается между листками широкой связки матки, тонкостенная

- размеры до 15 см

- не регрессирует

- содержимое – прозрачная светлая жидкость

- при больших размерах – болевой синдром, нарушение менструации, дизурические симптомы

Лечение – При небольших размерах-динамическое наблюдение, при больших – хирургическое лечение.