Вопрос 24.

Вирусные инфекции женских половых органов. Этиология. Клиника, диагностика, лечение.

К распространенным вирусным инфекциям гинекологи относят:

— вирус простого герпеса

— вирус папилломы человека (ВПЧ)

— вирусы гепатита В, С

— цитомегаловирус

— СПИД.

Генитальный герпес – наиболее распространенное эрозивно-язвенное заболевание гениталий.

Этиология: вирус герпеса 2 или 1 типа

Путь передачи:

У взрослых лиц:

- половой контакт (инфицирование происходит при любых формах половых контактов с больным герпетической инфекцией как при наличии клинической симптоматики герпетической инфекции у партнера, являющегося источником заболевания, так и при ее отсутствии, но в период выделения вируса);

У детей:

- трансплацентарный (редко);

- перинатальный;

- половой контакт;

- контактно-бытовой (при нарушении правил личной гигиены и ухода за детьми);

- аутоинокуляция.

Клиника: Субъективные симптомы

- болезненные высыпания в области половых органов и/или в перианальной области;

- зуд, боль, парестезии в области поражения;

- болезненность во время половых контактов (диспареуния);

- при локализации высыпаний в области уретры - зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании (дизурия);

- при вагинальной локализации высыпаний - слизисто-гнойные вагинальные выделения;

- общие симптомы интоксикации (повышение температуры тела, головная боль, тошнота, недомогание, миалгия, нарушения сна), возникающие чаще при первом эпизоде заболевания, чем при его рецидиве.

Диагностика: ИФА, ПЦР

Вопрос 25.

ИППП. Современные методы диагностики. Патогенетический подход к терапии.

ИППП – это группа заболеваний, передающиеся человеку при сексуальном контакте.

Делятся на:

- микробные

- вирусные

- грибковые

- протозойные

Передаются при сексуальном контакте, некоторые (ВИЧ, гепатит) парентерально, контактным путем (герпес).

ИППП (сифилис, хламидиоз, трихинеллёз, гонорея, генитальный герпес, ВПЧ, Уреаплазмоз, микоплазмоз, ВИЧ)

Диагностика:

Материалом для диагностики яв-ся: отделяемое уретры, цервикального канала, влагалища, прямой кишки, первая порция свободно выпущенной мочи, по показаниям отделяемое конъюнктивы, мазок из ротоглотки

- Первое, что должен сделать человек, которого беспокоят симптомы половой инфекции — сдать мазок на микрофлору. Это стандартная процедура, которая также проводится при плановом осмотре у гинеколога

- Микроскопический метод

- ИФА

- молекулярно-биологический

- серологический метод – определение АТ

- культуральный метод

Вопрос 26.

Герминогенные опухоли яичников. Клиника, диагностика, лечение.

Герминогенные опухоли – группа неоплазий, развивающихся из первичных зародышевых клеток половых желез.

Встречаются чаще в молодом возрасте.

Особенности течения заболевания определяются локализацией, размером и степенью злокачественности неоплазии. Типичными симптомами герминогенных опухолей яичника являются боли в животе различной интенсивности в сочетании с нарушениями менструального цикла. При прогрессировании герминогенных опухолей к перечисленным симптомам присоединяются увеличение живота и нарушения мочеиспускания. При пальпации на начальных стадиях определяется округлый, умеренно подвижный узел с четкими контурами. В последующем узел увеличивается в размере, возникают увеличение и деформация живота. На поздних стадиях выявляется асцит и нарушения функций различных органов, обусловленные отдаленным метастазированием.

Морфологическая классификация герминогенных опухолей яичников (ВОЗ, 2002г.):

Примитивные герминогенные опухоли – Дисгерминома, Опухоль желточного мешка (опухоль эндодермального синуса), Поливезикулярная вителлиновая опухоль.

Железистый вариант, Гепатоидный вариант. Эмбриональный рак. Полиэмбриома. Хориокарцинома (не связанная с беременностью). Смешанная герминогенная опухоль.

Двухфазная и трехфазная тератомы – Незрелая, Зрелая, Солидная, Кистозная (дермоидная киста)

Диагностика: Ведущим моментом является определение опухолевых маркеров. Клетки желточного мешка секретируют альфа-фетопротеин (АФП), хорионический гонадотропин (ХГ)., УЗИ, КТ,

Лечение: Больные с опухолями яичников подлежать комбинированному лечению: операция + химиотерапия в послеоперационном периоде. На первом месте при лечении стоит оперативное вмешательство, так как дальнейшее лечение будет определяться результатами морфологического исследования удаленной опухоли. Пункция образования яичника у детей не показана. Результаты пункции могут не дать достоверного результата морфологического строения опухоли. Герминогенные опухоли (наибольшая часть злокачественных опухолей) яичников у детей состоят как из доброкачественных (зрелая тератома), так и злокачественных опухолевых клеток.

Оптимальным является объем, позволяющий сохранить менструальную и детородную функцию – удаление придатков на стороне поражения.