Вопрос 101. Инородные тела во влагалище у девочек.

Причины:

Главным симптомом являются выделения, преимущественно серозной окраски, имеющие неприятный запах, который указывает на наличие смешанной бактериальной микрофлоры. Инородные тела обнаруживают в основном у детей двух возрастных групп: в период гормонального покоя (выявляют различные предметы - заколки для волос, фруктовые косточки, плоды бобовых, пуговицы, шарики, куски ткани, бумажные изделия, которые дети вводят во влагалище играя) и в период полового созревания (после наступления первой менструации часто обнаруживают забытые тампоны или кусочки ваты, иногда кусочек туалетной бумаги).

Ведущую роль в диагностике этого вида вульвовагинитов играет ректоабдоминальное исследование, вагиноскопия или осмотр в детских влагалищных зеркалах. При проведении этих исследований выделения усиливаются за счет травматизации грануляций, разросшихся вокруг инородного тела. Мелкие инородные тела: кусочки ваты, ткань можно вымыть под давлением жидкости через резиновый катетер на который надевают шприц объемом 20 мм3. После извлечения инородного тела влагалище промывают антисептическим раствором, затем эту процедуру повторяют в течение 2-3 дней.

 У девочек во влагалище могут обнаруживаться комочки детской присыпки, песчинки, булавки, нити, мелкие части игрушек, пуговицы, кнопки, попавшие случайно или в процессе игры, шалости. В пубертатном периоде различные инородные тела чаще вводятся в вагину в процессе мастурбации.

Диагностика: ректоабдоминальное исследование, вагиноскопия, вульвоскопия, исследование в зеркалах, УЗИ

Одним из признаков инородного тела влагалища могут быть выделения (бели). Однако бели нередко появляются у новорожденных или возникают у девочек в период полового созревания. В возрасте от 2 до 6 лет, когда чаще всего встречаются инородные тела, бели наблюдаться не должны. Причинами патологических белей у детей этого возраста чаще всего являются инородные тела или паразиты.

Инородные тела вводятся девочками во время игры или при мастурбации. Крупные и плотные инородные те­ла легко выявляют при пальцевом исследовании прямой кишки. Передняя стенка прямой кишки и задняя стенка влагалища у ребенка довольно тонки, что позволяет определить даже наличие инородного тела малого размера. Обследование влагалища проводят в положении ребенка на спине с помощью уретроскопа или маленького ушного зеркала. Манипуляцию осуществляют под общей анестезией.

После удаления инородного тела целесообразно на­значение сидячих ванн со слабым раствором перманганата калия.

Вопрос 102 Травмы половых органов у девочек

Это Повреждения наружных и внутренних гениталий, возникшие в результате механических, термических, химических, электрических, радиационных и других воздействий.

Травматические повреждения гениталий в детском возрасте обычно связаны с неосторожным поведением ребенка и окружающих, неблагоприятными внешними влияниями, умышленными действиями взрослых или других детей.

Причины: ДТП, спортивная травма, изнасилование, родовой травматизм у девочек-подростков, ятрогении ( при диагностических и лечебных манипуляциях)

Существует ряд предрасполагающих анатомо-физиологических и психологических факторов, повышающих вероятность травмирования генитальной области ребенка. У девочек недостаточно выражена подкожная жировая клетчатка, покровный эпителий рыхло соединен с подлежащими тканями, эпидермальный пласт является тонким и плохо справляется с функцией защиты от механических воздействий. Дети любознательны, подвижны, импульсивны, склонны к шалостям, у них недостаточно координированы движения, отсутствует часть важных бытовых навыков. Немаловажную роль играет недостаточность или отсутствие присмотра.

Тяжесть травм бывает различной: от небольших ссадин до ранения соседних органов и повреждений, проникающих в брюшную полость. Нередко повреждаются наружные половые органы (разрывы малых половых губ, клитора, стенок влагалища, гематомы наружных гениталий).

Травма в остром периоде. Повреждения половых органов, как правило, сопровождаются кровотечениями, хотя бывают травмы без нарушения целостности слизистой оболочки и кожи с возникновением гематом различной величины. Гематома может оставаться стабильной или увеличиваться (при повреждении артерии). В тяжелых случаях появляются признаки анемии. Большие гематомы могут распространяться с наружных половых органов на бедра, ягодицы, переднюю брюшную стенку. Появление крови в моче, кале наводит на мысль о нарушении целостности мочевого пузыря, уретры и прямой кишки.

Травма мочеполовых органов - одно из наиболее тяжелых повреждений. Постоянное выделение мочи и отсутствие самостоятельного мочеиспускания при разрывах уретры вызывают тяжелые страдания, угнетают психику пациенток.

Разрыв задней спайки может ограничиваться кожей, но может и распространяться на мышцы промежности с нарушением целостности наружного сфинкте раислизистой оболочки прямой кишки. Разрыв малых половых губ иногда захватывает область клитора и мочеиспуска-тельного канала. Травмы половых органов могут сочетаться с повреждениями уретры, мочевого пузыря и переломами костей таза.

Повреждения половых органов, как правило, сопровождаются кровотечениями, хотя бывают травмы без нарушения целости слизистой оболочки и кожи с возникновением гематом различной величины. Гематома может не нарастать, а при повреждении артерии увеличиваться. Большие гематомы с наружных половых органов могут распространяться на бедра, ягодицы, переднюю брюшную стенку.

Травма мочеполовых органов – одно из наиболее тяжелых повреждений. В большинстве случаев такая травма не представляет серьезной угрозы для жизни, но постоянное выделение мочи или кала из генитального свища и отсутствие самостоятельного мочеиспускания при стриктурах уретрывы зываю ттяжелые физические страдания, нарушают менструальную и репродуктивную функции, создают сложную обстановку в быту, угнетают психику пациенток.

Клиника: в зависимости от повреждения: боли в животе, кровотечения, боль в области повреждения( если наружные половые органы), кровь в моче( повреждения моч пузызыря).

Диагностика: осмотр, УЗИ.

При ректально-абдоминальном исследовании определяют целостность прямой кишки, состояние костей таза, наличие гематом