Вопрос 97. Клиника и лечение кандидозных вульвовагинитов у девочек.

Этиология:грибы рода Кандида.

Вульвовагинит, вызванный грибами рода Candida, в последние годы стал встречаться чаще в детском возрасте. Немаловажным фактором в развитии кандидозной инфекции урогенитального тракта в настоящее время является неправильный гигиенический уход за ребенком: частое мытье в ванной или подмывание половых органов с применением шампуней, гелей, пены, недостаточное полоскание нижнего белья девочки после стирки синтетическими моющими средствами, излишнее укутывание, приводящее к перегреванию и гипергидрозу в области наружных половых органов.

Так же переходу условно - патогенных грибов рода Candida в паразитическую форму выживания способствуют эндокринные заболевания - сахарный диабет, ожирение; недостаточность системы иммунитета, применение антибиотиков, кортикостероидов, дефицит железа в организме, оперативные вмешательства и т.д.

Физиологически развитие урогенитального кандидоза присуще девочкам в возрасте 10–12 лет и более в связи с повышением в этом возрасте уровня эстрогенов и обогащением клеток влагалищного эпителия гликогеном, к которому тропны грибы рода Candida. Однако, и в более младшей возрастной группе может встречаться кандидозный вульвовагинит на фоне нарушения баланса влагалищной микрофлоры. У подавляющего числа девочек заболевание вызывается Candida albicans, другие виды Candida выделяются у детей из влагалища крайне редко.

Клиническое течение кандидозного вульвовагинита укладывается в 3 основные формы: острая, хроническая рецидивирующая, кандиданосительство.

Начинается вульвовагинит, как правило, остро: развивается яркая гиперемия и выраженная отечность, ранимость вульвы, гименального кольца, сопровождающаяся интенсивным зудом, жжением в области вульвы, болезненностью при мочеиспускании, обильными или умеренными выделениями жидкого, мутного или молочного характера, позже приобретающими вид серовато-беловатых пленок или творожистых масс. После снятия этих наслоений открывается ярко гиперемированная, блестящая слизистая оболочка. На высоте развития острых симптомов у девочек младшего возраста возможно образование эрозий в области малых половых губ и преддверия влагалища. Часто развивается вторичный уретрит с покраснением и отечностью губок уретры, болезненным мочеиспусканием.

При формировании хронического рецидивирующего кандидозного вульвовагинита на первый план выходят инфильтрация и застойная гиперемия тканей вульвы, образуются грубые складки в области преддверия влагалища.

Диагностика кандидозного вульвовагинита включает: микроскопическое исследование патологического материала (при окраске мазков по Граму, культуральный метод

Лечение: клотримазол крем интравагинально

Вопрос 100 Гонорея девочек. Клиника, диагностика, принципы терапии

Гонорея у девочек – это инфекционное заболевание, которое вызывают гонококки Нейссера. Из-за особенностей строения мочеполовой системы у маленьких девочек болезнь протекает с яркой клинической картиной, поражением уретры, влагалища, анальной области. Реже вовлекается ротовая полость и глаза.

Девочки и мальчики заболевают гонореей в любом возрасте: от периода новорожденности до 13 —14 лет, но наиболее часто —от 3 до 9 лет.

Гонококковый ринит, стоматит развивается через несколько дней после родов. Ринит проявляется в виде слизисто-гнойных выделений из носа. Гонорейный стоматит сопровождается эрозиями на поверхности губ, языка, десен, неба. При исследовании отделяемого из эрозий часто обнаруживается гонококк. Гонорейный стоматит и ринит могут сочетаться с конъюнктивитом, ларинготрахеитом, отитом.

Течение гонореи у девочек все чаще становится подострыми торпидным. Встречаются случаи субъективно-асимптомного течения. Инкубационный период 2-3дня. При острой свежей гонореи ребенок предъявляет жалобы на ощущение зуда и жжения в области промежности, вульвы, жжение при мочеиспускании. Если присоединился цистит появляются боли внизу живота, дизурия. В перианальной области зуд, могут отмечаться боли при дефекации. Ребенок угнетен, стремится полежать. Иногда в течение нескольких дней наблюдается субфебрильная температура. При внешнем осмотре слизистая преддверия, малые и большие половые губы отечны, гиперемированы, покрыты слизисто-гнойными выделениями, свободно вытекающими из влагалища. Паховые складки, внутренняя поверхность бедер, промежность мацерируются. Клитор и девственная плева отечны. Губки уретры отечны, гиперемированы, при надавливании на уретру со стороны влагалища из нее выделяется гной. При вагиноскопии влагалищная часть шейки матки гиперемирована, отечна, из канала небольшое количество слизисто-гнойного отделяемого. Нередко определяется эрозия шейки. Бартолинит развивается редко, обычно в виде одностороннего каналикулита. Прямая кишка поражается в области наружного сфинктера и на 3 см. выше. Складки наружного сфинктера отечны, гиперемированны, иногда между ними определяются трещины покрытые гнойным налетом.

При подостром течении воспалительный процесс в половой области менее интенсивен: гиперемия слабая и имеет очаговый характер, выделения из уретры и влагалища скудные, слизисто-гнойные, дерматита нет. При вагиноскопии на стенках влагалища определяются четко ограниченные участки гиперемии и инфильтрации, отечность слабо выражена, между складками незначительное количество слизисто-гнойного отделяемого, шейка слабо гиперемирована, отечна, иногда эрозирована. Субъективных жалоб нет.

Хроническая гонорея встречается реже свежей и диагностируется обычно в период обострения. Клинически в период ремиссии протекает асимптомно. Обострение соответствует подострому течению свежей гонореи. При вагиноскопии устанавливают, что нижние 2/3 влагалища не изменены, но 1/3 особенно в задней части свода гиперемирована, зернистая. Могут определяться эндоцервицит, эрозия шейки матки

Заражение происходит:

- при прохождении через инфицированные родовые пути матери,

-от больных гонореей родителей

- контактно-бытовым путем ( использование одного туалета)

Диагностика: окраска по Грамму, бактериологическое исследование,