Добавил:
kiopkiopkiop18@yandex.ru Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Скачиваний:
7
Добавлен:
27.04.2025
Размер:
1.8 Mб
Скачать

Вопрос 63.

Острый аднексит. Этиология, клиника, лечение.

Сальпингоофорит (аднексит) - воспаление придатков матки (трубы, яичника, связок).

Этиология- вызываются патогенными и условнопатогенными возбудителями.

Среди них: золотистый и эпидермальный стафилококк, стрептококки группы В, энтерококки, кишечная палочка, бактероиды, пептококки, пептострептококки, гарднерелла. Чаще всего наблюдают смешанную инфекцию.

Классификация

По локализации:

- односторонний;

- двусторонний.

В зависимости от возбудителя:

- специфический;

- неспецифический.

Клинические критерии диагностики

сильные боли внизу живота, лихорадка, гнойные выделения из половых путей, диспареуния, резкая болезненность при бимануальном исследовании, воспалительный эндоцервицит и серозногноевидные выделения при исследовании с помощью зеркал.

Первый симптом острого сальпингоофорита — сильные боли внизу живота. Боль может иррадиировать в крестец, усиливается при переохлаждении, до и во время менструации.

Повышение температуры до 38 °С (иногда с ознобом), сопровождающиеся ухудшением общего состояния, иногда дизурия и вздутие живота.

При пальпации выявляется болезненность и напряжение мышц в нижних отделах живота, могут наблюдаться перитонеальные симптомы. При больших размерах тубоовариального образования, его можно пропальпировать.

Также могут наблюдаться бели слизистого, серозного или гнойного характера; нарушения менструального цикла (полименорея, олигоменорея, альгодисменорея)

При бимануальном исследовании невозможно чётко определить придатки, но область их исследования резко болезненна, нередки отёчность и тестообразная консистенция.

Диагностика аднексита основывается на сборе анамнеза, жалоб, гинекологическом осмотре. Также показаны следующие лабораторные анализы:

ОАК. Умеренный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ.

ОАМ. Повышение белка, лейкоцитурия, бактериурия (возникает при поражении уретры и мочевого пузыря).

Биохимия. Диспротеинемия, повышение уровня С-реактивного белка.

мазок влагалищных выделений на флору, бак. посев и исследования чувствительности к антибиотикам;

УЗИ органов малого таза- могут визуализироваться расширенные маточные трубы, свободная жидкость в малом тазу (воспалительный экссудат), спаечный процесс в малом тазу.;

лапароскопия (в затруднительных случаях);

Лечение: В первую очередь показано проведение терапии антибиотиками широкого спектра действия:

цефалоспорины (кефзол, цефтриаксон),

пенициллины (ампиокс, ампициллин),

фторхинолоны (ципрофлоксацин),

тетрациклины (доксициклин),

аминогликозиды (гентамицин) и другие.

Антибактериальное лечение проводится в течение 7-10 дней.

Вопрос 64 Анробластомы яичника. Клиника, диагностика, тактика

Андробластома яичникаопухоль яичника, выделяющая мужские половые гормоны. Причины развития андробластомы яичника неизвестны. Считается, что такие опухоли образуются из эмбриональных остатков мужской части гонады под влиянием определенных изменений гипоталамо-гипофизарной системы

Болезнь обычно диагностируется в возрасте до 40 лет, пик заболеваемости приходится на третье десятилетие жизни. В отдельных случаях страдают дети. Развитие андробластомы яичника сопровождается появлением признаков мускулинизации. В 2/3 случаев возникает гирсутизм, в 1/3 случаев – аменорея. Примерно в течение полугода у пациентки становятся скудными, а затем прекращаются менструации, меняется фигура, возникают акне и избыточное оволосение.

Обычно заболевание протекает в две стадии. На первой стадии андробластомы яичника (стадии дефеминизации) развивается олигоменорея, а затем аменорея. Атрофируются молочные железы, исчезают жировые отложения, придающие фигуре женщины характерную округлость и мягкость. На второй стадии андробластомы яичника (стадии маскулинизации) увеличивается клитор, возникает избыточное оволосение. Голос становится более грубым. У некоторых больных появляются залысины в теменной и лобных областях.

Диагностика

Диагноз андробластома яичника устанавливается на основании жалоб, анамнеза, данных внешнего и гинекологического осмотра и результатов инструментальных исследований. Обычно больные обращаются к гинекологу или эндокринологу с жалобами на отсутствие менструаций, избыточное оволосение и изменение внешности. При общем осмотре пациенток с андробластомой яичника обнаруживается атрофия молочных желез, гирсутизм и изменение фигуры по мужскому типу. При гинекологическом осмотре выявляется гипертрофия клитора и безболезненное, подвижное, гладкое опухолевидное образование плотной консистенции, расположенное справа или слева от матки.

УЗИ половых органов свидетельствует о наличии опухолевидного образования кистозного, солидного или кистозно-солидного типа с четко выраженной капсулой и неоднородным внутренним строением, характеризующегося чередованием гипер- и гипоэхогенных участков. При проведении анализов крови на гормоны у больных с андробластомой яичника выявляется повышение уровня тестостерона, снижение уровня лютеинезирующего и фолликулстимулирующего гормона. Уровень дегидроэпиандростерона в норме или незначительно повышен.

Лечение.

Пациенткам репродуктивного возраста, страдающим андробластомой яичника, обычно выполняют одностороннюю аднексэктомию. В процессе операции обязательно проводят ревизию второго яичника. При увеличении размера яичника рассекают орган, выполняют интраоперационное гистологическое исследование для исключения второй опухоли. В постклимактерическом возрасте обычно проводят пангистерэктомию - гистерэктомию с удалением придатков.

При злокачественном течении, низком уровне дифференцировки и разрыве капсулы андробластомы яичника средней степени дифференцировки радикальное хирургическое вмешательство с удалением матки показано вне зависимости от возраста больной. В послеоперационном периоде назначают химиотерапию и лучевую терапию, однако эффективность комбинированной терапии при злокачественных андробластомах яичника пока трудно оценить из-за небольшого количества наблюдений.

Соседние файлы в папке Экзамен