Вопрос 41. Нейроэндокринные синдромы: предменструальный синдром, постгистерэктомический синдром, синдром после тотальной овариоэктомии.
ПМС - это симптомокомплекс, возникающий в предменструальные дни (во второй фазе менструального цикла) и проявляющийся нейропсихическими, вегетативно-сосудистыми и обменно – эндокринными нарушениями.
Точная этиология неизвестна, но синдром связывают с:
- дефицитом прогестерона,
- водно-электролитные сдвиги
-дисбаланс эндорфинов и серотонина
- увеличение пролактина
- нарушение обмена кальция
- дефицит витаминов
- избыток эстрогена
Классификация ПМС по степени тяжести:
• легкая форма – появление 3-4 симптомов за 2-10 дней накануне менструации при значительной выраженности 1-2 из них;
• тяжелая форма – появление 5-12 симптомов за 3-14 дней накануне менструации при значительной выраженности 2-5 из них.
Клиника: Исходя из ведущих симптомов, сопровождающих предменструальный синдром, различают следующие формы расстройств: нейропсихическая, цефалгическа, отечна, кризовая, атипичные.
эмоциональная лабильность, раздражительность, возбуждение, депрессия, плаксивость, апатия, ухудшение памяти, утомляемость, слабость, нарушение сна (бессонница/летаргия), чувство страха/тоски, нарушение либидо, гиперчувствительность к звукам, запахам, головная боль (мигрень), головокружение, дискоординация движений, гиперестезии, кардиалгия/аритмия, увеличение частоты/появление приступов астмы; явления вазомоторного ринита, чувства сдавления за грудиной, появлением страха смерти, сопровождающееся похолоданием и онемением конечностей, сердцебиением.
Нарушение водно-электролитного баланса (отечная форма):
• периферические отеки;
• увеличение массы тела;
• масталгия;
• вздутие живота;
• нарушение диуреза;
• задержка жидкости в организме до 500-700 мл в сутки от общей нормы.
Повышение АД (при кризовой форме ПМС).
Лечение: ноотропные, седативные, НПВС, КОК, антагонисты допаминовых рецепторов, вит.
Постгистерэктомический синдром – совокупность психоневрологических и метаболических нарушений, возникающих после удаления матки (гистерэктомии) при сохранении одного или обоих яичников.
Этиология: гипоэстрогения, в результате снижения кровоснабжения яичников.
Снижается овуляторная и гормонопродуцирующая функция яичников с преобладанием ановуляторных циклов и понижением уровня эстрадиола; после удаления миометрия и эндометрия происходит нарушение обратных рецепторных связей.
Нейровегетативные изменения при постгистерэктомическом синдроме включают учащенное сердцебиение (тахикардию) в состоянии покоя, повышенную чувствительность к низкой и высокой температуре, вестибулопатию, онемение кожи и ощущение мурашек, приливы и повышенную потливость, отечность, артериальную гипертензию, бессонницу. Повышается частота развития сердечно-сосудистой патологии, ожирения, остеопороза. В случае стойкого постгистерэктомического синдрома могут появляться урогенитальные расстройства - стрессовое недержание мочи, кольпит, сухость влагалища, боли при половом акте и т. д.
Лечение: седативные препараты, транквилизаторы и антидепрессанты, гомеопатические средства, рефлексотерапию. Для нормализации микроциркуляции в органах малого таза и воротниковой зоне применяется физиотерапия: электрофорез, гальванизация шейно-лицевой области, транскраниальная электростимуляция по седативной методике.
При тяжелом или стойком постгистерэктомическом синдроме к лечению добавляют заместительную гормональную терапию (ЗГТ), которая быстро снимает психоэмоциональные и вегето-сосудистые расстройства, нормализует гипоталамо-гипофизарную регуляцию яичников, пр
Синдром после тотальной овариоэктомии-это сипмтомокомплекс включающий нейро-психические, вегето-сосудистые, обменно-эндокринные изменения в организме после удаления яичников.
Этиология : возникает дефицит эстрогенов, адрогенов, прогестерона в рез-те удаления функционирующих яичников.
Лечение: ЗГТ –эстрогены, сразу после операции