Вопрос 37. Физиология и патология периода пре- и постменопаузы

Пре- и постменопауза соответствуют переходу от репродуктивного периода жизни женщины к пострепродуктивному с потерей детородной и угасанием гормональной функции организма

Пременопауза- период жизни женщины старше 45-47 лет, когда появляются климактерические симптомы (нейровегетативные, психоэмоциональные, обменно-эндокринные), до прекращения менструаций.

Менопауза –последняя самостоятельная менструация

Постменопауза - отсутствие менструаций в течение 12 мес и более. Выделяют раннюю постменопаузу (первые 2 года) и позднюю (продолжительность более 2 лет);

Происходят изменения в системе г-г-я-м, утрачивается цирхоральный ритм выделения ГнРГ, увеличивается выработка ФСГ и ЛГ (соответственно в 14 и 3 раза), уменьшается синтез ингибина, формируется резистентность фолликулов к гонадотропинам. В пременопаузе постепенно возникает недостаточность желтого тела, прогрессирующе нарастает число ановуляторных циклов, истощаются фолликулярные резервы. В постменопаузе снижается кол-во эстрогенов и не вырабатывается прогестеронов. Происходит выработка наименее активного эстрогена-эстрона.

В пременопаузе матка существенно не отличатся от репродуктивной матки.

В постменапаузе матка уменьшается в объеме, эндометрий подвергается атрофии.

Это все была норма.

Климактерический синдром –он длится в среднем 5 лет (1 до 10лет) Самыми частыми его проявлениями служат приливы, потливость, повышение или понижение АД, головная боль, нарушения сна, депрессия и раздражительность.

урогенитальные симптомы - сухость влагалища, болезненные половые сношения, жжение, зуд, дизурию (учащение мочеиспускания и недержание мочи);

Заболевания со стороны ССС :атеросклероз, ИБС, инсульты.

Эгрогендифицитные состояния приводят к остеопорозу (боли в костях, микро- и макропереломы при минимальной травматизации, искривление позвоночника (кифоз, лордоз, сколиоз), уменьшение роста.)

Вопрос 38 Генитальный туберкулёз. Классификация, клиническая картина, диагностика, лечение

Генитальный туберкулез – инфекция женских половых органов, вызываемая Mycobacterium tuberculosis.

По клинико-морфологической характеристике выделяются:

Классификация:

- хроническая форма генитального туберкулеза, характеризующаяся продуктивным воспалением, нерезко выраженной симптоматикой.

- подострая форма генитального туберкулеза, протекающая с явлениями экссудации и пролиферации, выраженными проявлениями

- казеозная форма генитального туберкулеза, сопровождающаяся острыми и тяжелыми процессами

- завершенный туберкулезный процесс, инкапсулирование очагов обызвествления.

Течение генитального туберкулеза сопровождается болями внизу живота тянущего и ноющего характера вследствие развития спаечного процесса в малом тазу, склероза сосудов, поражения нервных окончаний. Характерна туберкулезная интоксикация - субфебрилитет, потливость по ночам, слабость, похудание, нарушение аппетита. При вовлечении брюшины генитальный туберкулез нередко манифестирует с клиники острого живота, в связи с чем пациентки попадают на операционный стол с аппендицит.

Диагностика:

- Туберкулиновые пробы

- ПЦР

- УЗИ малого таза

- гистеросальпингография

- биопсия эндометрия;

- диагностическая операция (обнаруживаются специфические изменения в малом тазу – туберкулезные бугорки на брюшине, спаечные процессы, казеозные очаги, воспаление придатков.

Основу медикаментозного лечения генитального туберкулеза составляет химиотерапия с назначением не менее 3-х специфических препаратов. К противотуберкулезным средствам основного ряда причисляют рифампицин, стрептомицин, изониазид, этамбутол, пиразинамид; также используются канамицин, амикацин, офлоксацин и др. Курс медикаментозной терапии генитального туберкулеза длится 6-24 месяца.

При наличии тубоовариальных образований, неэффективности противотуберкулезного лечения, образовании свищей и внутриматочных синехий, выраженных рубцовых процессах в малом тазу показана хирургическая тактика.