Вопрос 17 Урогенитальный хламидиоз. Этиология, патогенез. Клиника, классификация, диагностика, основные принципы лечения.

урогенитальный хламидиоз – инфекционное заболевание, передаваемое половым путем, возбудителем которого является Chlamydia trachomatis.

Этиология: Chlamydia trachomatis - грам-отрицательная внутриклеточная бактерия

Патогенез. Хламидии обладают тропизмом к цилиндрическому эпителию, который у человека выстилает слизистую оболочку уретры, цервикального канала, прямой кишки, глотки и конъюнктиву. В зависимости от места проникновения хламидии в организм развивается уретрит, цервицит, конъюнктивит и т.д

Адгезия элементарных телец на цилиндрическом эпителии слизистой оболочки урогенитального тракта проникновение внутрь клеток путём эндоцитоза превращение элементарных клеток в ретикулярные тельца, которые размножаясь, образуют микроколонии превращение РТ в ЭТ и выход их с разрушением клетки.

Классификация:

Урогенитальная хламидийная инфекция подразделяется на:

- неосложненную (в случае развития уретрита и/или цервицита у женщин);

- осложненную (когда диагностируют воспалительные заболевания органов малого таза у женщин).

Свежий. Заражение произошло не позднее двух месяцев назад, поражаются преимущественно нижние отделы урогенитального тракта (цервикальный канал, влагалище, уретра).

Хронический. Заболевание длится два и более месяца, характеризуется бессимптомным либо рецидивирующим течением с распространением воспаления на тазовые органы.

Клиника

Длительность инкубационного периода, при котором симптомы инфекции отсутствуют, составляет от 5 до 35 дней (в среднем — 3 недели). Более чем у 60% пациенток наблюдается бессимптомное течение. При свежем хламидиозе женщина может отмечать дискомфорт и жжение в области вульвы и влагалища, рези во время мочеиспускания и помутнение мочи (при вовлечении в процесс слизистой уретрального канала), увеличенное количество слизистых или желтоватых слизисто-гнойных белей. Иногда выявляется повышение температуры до субфебрильных цифр.

В период обострения при рецидивирующем хламидиозе появляются признаки восходящего распространения заболевания с вовлечением в процесс матки и придатков. Женщина жалуется на ноющие или тянущие боли в нижней части живота, паховой области, пояснице. Болезненные ощущения усиливаются перед месячными, при половом акте, резких движениях и физических нагрузках.

Менструальная функция обычно не нарушена. При значительной давности инфекционного процесса и развитии хронического аднексита может нарушаться эндокринная функция яичников и овариально-менструальный цикл. Месячные становятся нерегулярными, болезненными, редкими, обильными или, наоборот, скудными. Зачастую единственным признаком длительного бессимптомного течения урогенитального хламидиоза является бесплодие.

Диагностика

Физикальное обследование

- гиперемия и отечность слизистой оболочки наружного отверстия мочеиспускательного канала, инфильтрация стенок уретры, слизисто-гнойные или слизистые необильные выделения из уретры;

- отечность и гиперемия слизистой оболочки шейки матки, слизисто-гнойные выделения из цервикального канала, эрозии слизистой оболочки шейки матки;

- гиперемия наружных отверстий протоков вестибулярных желез, болезненность и отечность протоков при пальпации;

- наличие плотных болезненных образований величиной с просяное зерно в области выводных протоков парауретральных желез;

- увеличенные, болезненные при пальпации маточные трубы и яичники, укорочение сводов влагалища (при остром сальпингоофарите), незначительная болезненность, уплотнение маточных труб (при хроническом сальпингоофарите);

- болезненная, увеличенная матка мягковатой консистенции (при остром эндометрите);

- плотная консистенция и ограниченная подвижность матки (при хроническом эндометрите);

- гектическая температура тела, гипотензия, олигурия, резкая болезненность живота при поверхностной пальпации, в нижних отделах определяется напряжение мышц брюшной стенки и положительный симптом раздражения брюшины (при пельвиоперитоните).

Лабораторная диагностика:

- ПЦР;

- РИФ, ИФА

Лечение: антибактериальное (препараты группы тетрациклинов (доксициклин), макролидов ( азитромицин 1000 мг перорально однократно), Фторхинолоны (альтернативные препараты) Левофлоксацин.

После завершения курса антибиотикотерапии пациентке показаны средства, восстанавливающие естественный биоценоз влагалища. Для подтверждения излечения через 3-4 недели по окончании приёма антибиотиков и после 3-х последующих менструаций проводится контрольное лабораторное исследование. До выздоровления больной рекомендовано воздержаться от незащищённого секса.