Задача №9

Больная 52 года, доставлена в гинекологическое отделение по поводу значительных кровянистых выделений из влагалища. Последняя нормальная менструация была год назад. В течение последнего года менструации нерегулярные (дважды в месяц, продолжаются в виде мажущих выделений по 8-10 дней). При обращении в женскую консультацию были назначены сокращающие матку средства. Через 2 месяца больная вновь обратилась к врачу, т.к. применение указанных средств оказалось неэффективным, и была госпитализирована в гинекологическое отделение. St. genitalis: наружные половые органы без особенностей. Шейка матки цилиндрическая, из цервикального канала кровянистые выделения с небольшими сгустками. Смещение шейки матки безболезненно. Матка больше нормы, плотная, подвижная, безболезненная. Область придатков свободна.

Вопросы:

1. Предполагаемый диагноз. 2. Определите тактику ведения.

Диагноз: подозрение на рак тела матки (эндометрия).

УЗИ, гистологическая верификация, биопсия, гистероскопия.

Лечение: трамексановая кислота

Характерные признаки раковых клеток: в основном наблюдаются изменения в ядре. Оно крупное, неправильной формы, гиперхромно окрашено. Хроматин распределен в виде глыбок. Иногда встречаются многоядерные клетки, клетки в состоянии некроза или «голые» ядра без мембраны клетки. Клетки раковой опухоли могут быть как крупными, так и мелкими.

Клинический диагноз: рак тела матки II стадии с инфильтрацией миометрия.

План лечения: экстирпация матки с придатками

Задача №10

В гинекологическое отделение поступила, больная 54 года, с жалобами на нерегулярные кровянистые, выделения из влагалища в течение 1 года после 4 лет менопаузы. В анамнезе 2 родов и 3 медицинских аборта. St. genitalis: наружные половые органы развиты правильно. Шейка матки не изменена, из цервикального канала умеренные кровянистые выделения. Тело матки обычных размеров, подвижно, безболезненно. Область придатков свободна, безболезненна. Произведено раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки. Из полости матки получен пышный соскоб.

Результат гистоанализа: атипическая гиперплазия эндометрия.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз. 2. Определите лечебную тактику врача.

2. 1) Постменопаузное кровотечение. Рецидивирующая гиперплазия эндометрия.

3. 2) КТ, МРТ. Основываясь на возрасте больной, результатах гистоанализа (атипическая гиперплазия эндометрия имеет высокий риск малигнизации), патологической продукции эстрогенного гормона при недостаточном количестве прогестерона в организме, отягощенном гинекологическом анамнезе (3 медицинских аборта), выполнить экстирпацию матки с придатками,консультация онколога и гинеколога .

Задача №11

Женщина 50 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на кровотечения из половых путей. Менструации с 13 лет, установились сразу, по 4-5 дней, через 28 дней, умеренные, безболезненные. П.Н.М. – 3 месяца назад. Роды одни, без осложнений. Абортов 4, без осложнений. Гинекологические заболевания отрицает. 2 недели назад у больной началось кровотечение, которое продолжается до настоящего времени. P.V.: Шейка матки чистая. Наружный зев щелевидный, из зева – кровянистые выделения. Матка увеличена до 5-6 недель беременности, подвижная, безболезненная. Своды свободные. Придатки с обеих сторон не определяются, Выделения кровянистые, обильные. Вопросы:

1. Поставьте диагноз. 2. Определите тактику ведения врача.

1) Лейомиома. Дисфункциональное маточное кровотечение в перименопаузе.

 2.УЗИ, гистероскопия, биопсия, гистология. Раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки. 3.Лечение – экстирпация матки