Задача №4

Больная 48 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на ациклические кровянистые выделения из половых путей. Рост 155 см, вес 112 кг. Страдает сахарным диабетом в течение 7 лет и гипертонической болезнью. АД 180/110 мм рт. ст. При гинекологическом исследовании: из цервикального канала – кровянистые выделения. Произведено раздельное диагностическое выскабливание: результат гистоанализа — аденоматоз эндометрия.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз. 2. Определите план ведения.

2.  Д-з: Дисфункциональное маточное кровотечение пременопаузального периода. Гиперплазия эндометрия. ГБ 3 степени, Х стадии. СД 2 типа. Ожирение 3 степени.

3. Тактика – лечение этого состояния (предрак эндометрия) в перименопаузальном периоде преимущественно медикаментозное: циклический прием медроксипрогестерона ацетата (МПА) (10-20 мг в течение 10-12 дней ежемесячно) или МПА-депо (3 курса по 200мг в/м каждые 2 месяца) в течение 3-6 мес. Повторное проведение биопсии через 3-6 месяцев. Гистерэктомия оправдана либо у женщин с персистирующей гиперплазией после лечения гестагенами, либо у женщин с тяжелой атипичной аденоматозной гиперплазией.

Задача №5

Больная 53 лет в течение последних 2 лет не посещала гинеколога. За последние полгода отмечает похудание, общую слабость, недомогание, увеличение живота. Менопауза 3 года. Объективно: пониженного питания, живот увеличен в размерах. При горизонтальном положении больной «лягушачий живот». Перкуторно в отлогих местах живота определяется притупление. P.V.: стенки влагалища и шейки матки чистые. Весь малый таз занимает плотная опухоль, бугристая, болезненная. Матка и придатки отдельно не пальпируются. В заднем своде влагалища определяется плотное образование с неровной поверхностью.

Вопросы:

1. Диагноз: Злокачественное новообразование яичника (может быть крукенбергский рак яичника)(метастазы рака желудка в яичники), асцит

2. План ведения: узи омт, кт омт, фгдс, гистологическое исследование, исследование на онкомаркеры, оак, оам, консультация онколога Лечение: оперативное - экстирпация матки придатками, удаление большого сальника. Адъювантная химиотерапия с препаратами платины.

Задача №6

Больная 48 лет поступила в терапевтическое отделение с жалобами на общую слабость, недомогание, похудание, тошноту, изжогу, периодические боли в эпигастрии. При консультации гинеколога в области малого таза обнаружены 2 опухоли, расположенные с обеих сторон неизмененной матки, бугристые, подвижные, безболезненные.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз. 2.

2. Определите план ведения.

Диагноз рак желудка, метастатический рак Крукенберга. План ведения: 1)госпитализация в гинекологическое отделение онкодиспансера 2)Обследование полное(общеклиническое обследование, онкомаркеры, обследование жкт, колоноскопия.) Экстирпация матки с придатками.

Задача №7

У женщины 67 лет на фоне 15- летней постменопаузы появились кровянистые мажущие выделения из половых путей. Больная лечится у терапевта по поводу гипертонической болезни. АД повышается до 200/100 мм рт. ст., на момент осмотра 160/90 мм рт. ст. Рост 162 см, вес 96 кг. При гинекологическом осмотре: шейка матки не изменена, мажущие кровянистые выделения из цервикального канала. Матка маленькая, подвижная, безболезненная, своды свободны, придатки не исследуются, инфильтратов в малом тазу нет.

Вопросы:

1. Варианты диагноза. 2. Тактика ведения.

1. Рак эндометрия

2. Проведение гинекологического исследования + ректовагинальное, цитологическое исследование. Аспирационная биопсия (цитология). РДВПМ (раздельное диагностическое выскабливание полости матки) под контролем гистероскопии. Онкомаркеры – определение пролиферативной активности карциномы эндометрия Ki-S2, Ki-S4, Ki-S5. Рентген грудной клетки, УЗИ (точность диагностики 70%), КТ и МРТ ОБП и забрюшинных лимфоузлов. Далее после подтверждения диагноза лечение (Хирургическое, адъювантное, лучевое, лекарственное) и реабилитация.