5 курс / Детские инфекционные болезни / Микоплазменная инфекция (респираторная форма), хламидийная инфекция (респираторная форма), пневмококковая, гемофильная инфекции

онколога и др. в 3. Этиотропная терапия

(Поддерживающие курсы комбинированной противовирусной терапии)

4.Витаминно-минеральные комплексы

5.Мегаболическая и церебральная терапия (ноотропы, ангиопротекторы, антйоксданты, системная энзимотерапия)

6.ФТЛ

7.Санаторно-курортное лечение

Профилактика:

Вакцины нет.

Соблюдение правил личной гигиены при уходе за детьми, отказаться от грудного вскармливания или кормить грудным молоком, пастеризованным при 72 гр в течение 30 секунд.

Обследование доноров.

Нравственное воспитание, пропаганда здорового образа жизни, отказ от наркотиков.

25) Пневмококковая инфекция. Клиника. Диагностика. Лечение. Специфическая и неспецифическая профилактика.

Пневмококковая инфекция – группа заболеваний пневмококковой этиологии, характеризующихся развитием гнойных воспалительных изменений в различных органах и системах, наиболее часто в дыхательной и нервной системах.

Клиника:

Одна из наиболее тяжелых форм гнойного менингита, отличающаяся бурным течением, высокой летальностью.

Острое, бурное начало, с подъемом температуры тела до высоких цифр, появление резкой головной боли, многократной рвоты, интоксикации, выраженная гиперестезия.

Дети первого года беспокойны, менингеальные симптомы появляется рано, но выраженные на 3-4 сутки.

«Досковидная ригидность» - значительная ригидность мышц затылка Судороги, расстройство сознания, атаксия, гиперкинезы.

Вегетативные симптомы: бледность, чередующаяся с гиперемией, смена тахикардии на брадикардию.

Отек головного мозга, развитие септицемии сопровождается появлением на коже геморрагической сыпи + поражение суставов, эндокарда, гипоталамических структур мозга.

Герпетические высыпания на губах, ушных раковинах.

Больные бледные, периоральный и акроцианоз, выраженная одышка. У детей раннего возраста разжижение стула, приводит к дегидратации.

Увеличение печени, спленомегалия.

Особенности течения пневмококкового менингита у новрождённых:

Бессимптомное течение, нормальная/субфебрильная температура, без менингеальных симптомов, ребенок отказывается от груди, срыгивает, разжижается стул, нарастают токсикозы.

Больной теряет массу, судороги клонико-тонического характера, нередкогенерализованные. Вздрагивания, пронзительный крик, большой родничок выбухает, и пульсирует, положительный симптом Лессажа.

Очаговые симптомы: страбизм, горизонтальный нистагм, асимметрия лица, парезы, параличи. Рефлексы новорождённых угнетены.

Инкубационный период (с момента заражения до развития болезни) - от 1 до 3х дней. Проявления болезни: 1) Пневмококковая пневмония (воспаление легких)

2) Пневмококковый менингит (воспаление мягкой мозговой оболочки)

3)Пневмококковый отит (воспаление среднего уха)

4)Пневмококковый сепсис (заражение крови) Пневмококковая пневмония

Пневмония характеризуется высокой температурой - подъемом до высоких (фебрильных) цифр - 3839°, ознобом, выраженной слабостью, мышечными болями, одышкой, учащенным сердцебиением;

вскоре появляется влажный кашель с мокротой слизисто-гнойного характера (по цвету желтоватозеленоватая), порой при кашле беспокоят боли в грудной клетке.

Пневмококковый менингит Пневмококковый менингит начинается остро с повышения температуры тела до 40°, появляется

диффузная головная боль распирающего характера. У большинства больных несколько позже присоединяются многократная рвота, повышенная чувствительность ко всем видам раздражителей. В течение первых 12-24 часов от начала заболевания менингитом формируется развернутая картина менингеального и общемозгового синдромов. Появляются и быстро нарастают менингеальные симптомы. Сознание сначала сохранено, а затем сменяется состоянием оглушенности, стопора, комы.

Пневмококковый отит Пневмококковый отит характеризуется температурой, болью в области уха, гиперакузией

(повышением чувствительности к слуховым раздражителям). Пневмококковый сепсис

Пневмококковый сепсис проявляется инфекционно-токсическим синдромом (температура, слабость, головные боли), увеличением селезенки (что больной часто не чувствует), симптомы поражения различных органов и систем (легких, сердца, кишечника, почек, мозговых оболочек).

Диагностика:

1.Микроскопия окрашенных по Грамму и методом Гиса мазков – под микроскопом видны ланцетовидные диплококки.

2.Бактериологический метод – посев материала на специальные среды (кровяной агар и сывороточный бульон, 10% желчный бульон)

3.Серологический метод – исследование крови при помощи реакции агглютинации только подтверждает основной диагноз

Лечение:

1) Базисная терапия (режим, диета).

Режим. Госпитализация осуществляется по клиническим показаниям. На дому лечатся больные только с пневмококковым острым респираторным заболеванием. Другие формы инфекции, а тем более у детей, требуют госпитализации во избежание фатальных осложнений. Неизменным условием является соблюдение постельного режима на весь лихорадочный период, а также до ликвидации осложнений.

Диета полноценная со сбалансированным количеством белков, жиров, углеводов; исключением облигатных аллергенов, достаточным количеством жидкости.

2) Этиотропная терапия (антибактериальные препараты) – препаратами выбора при пневмококковой инфекции являются группа пенициллинов, цефалоспоринов, карбопинемов, ванкомицина в зависимости от формы инфекции.

Нужно помнить об увеличении штаммов антибиотико-резистентных видов пневмококка, что безусловно затрудняет лечебный поиск препарата. Выход один – определение чувствительности выделяемого пневмококка к различным антибиотикам, на которое уходит 2-3 дня.

3) Патогенетическая инфузионная терапия (коррекция защитных функций организма) включает в себя дезинтоксикационную терапию, бронхолитики, кардиопротекторы, мочегонные, средства для улучшения микроциркулиции и так далее.

4) Патогенетическая и симптоматическая терапия (жаропонижающие, аналгетики, противовоспалительные, антигистаминные); Жаропонижающие (нурофен, панадол детям, терафлю, колдрекс, фервекс, эффералган взрослым) с

целью уменьшения лихорадки и улучшения общего самочувствия.

Противовоспалительная терапия и аналгетики – ибупрофен, парацетамол, вольтарен, кеторол – снимают болевой синдром, в частности при миалгии.

Муколитики (и отхаркивающие) средства – ацетилцистеин, амброксол, лазолван, бромгексин, бронхолитин, аскорил и так далее. Препараты, подавляющие кашель (синекод, коделак, стоптуссин), принимать при пневмококковой инфекции НЕ рекомендуется.

Пробиотики в случае развития лекарственного энтерита (линнекс, бифистим, бифидум форте и др) с целью активирования нормальной микрофлоры и борьбы с инфекции в очаге поражения.

5) Отвлекающая и местная терапия включает в себя паровые ингаляции с раствором соды, растворами трав – шалфей, ромашка (что актуально при катаральной форме и герпангине); орошение

зева дезинфицирующими растворами во избежание бактериальной обсемененности места поражения; противовоспалительные капли в глаза при конъюктивите.

Специфическая и неспецифическая профилактика:

1) Специфическая - вакцинация детей раннего возраста.

Существует две вакцины для проведения иммунизации: Превенар-13 и Пневмо 23. Превенар-13 используется для вакцинации детей с 2х месяцев до 5 лет, а Пневмо-23 с 2х лет и

старше. Вакцины не содержат возбудителей, а содержат очищенные полисахариды наиболее часто встречаемых типов пневмококков. Кроме того, введение вакцины имеет лечебный эффект в виде санации от пневмококка дыхательных путей и снижения числа носителей пневмококка.

2) Неспецифическая (изоляция больных, поддержание иммунитета, витаминопрофилактика, своевременное лечение ОРЗ, занятия спортом, закаливание).

30) Ротавирусная инфекция. Этиология. Эпидемиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Дифференциальная диагностика с учетом ведущего синдрома. Лечение. Реабилитация. Профилактика неспецифическая и специфическая.

Ротовирусная инфекция – острое кишечное заболевание, вызываемое ротовирусами, характеризующееся поражением желудочно-кишечного тракта по типу гастроэнтерита.

Этиология:

ротавирусы - РНК-содержащие вирусы семейства Reoviridae Содержат РНК, геммаглютини, гликопротеин.

Проникают и заражают энтероциты в ворсинках тонкого кишечника. Он размножается в цитоплазме, повреждая всасывающие клетки.

Диарея связана с патологией всасывания, включающая нарушение всасывания глюкозы и натрия.

Эпидемиология:

Источник и резервуар -больной Передаётся контактно-бытовым путем, внутрибольничным, пищевые и водные вспышки.

У детей раннего возраста чаще протекает в виде микст-инфекции( в сочетании с сальмонеллеозом, шиггелезом, условно-патогенной кишечной инфекцией)

Повышенная заболеваемость в летний период.

Патогенез:

Вирусы проникают в эпителий тонкой кишки, преимущественно в эпителиоциты двенадцатиперстной кишки и верхних отделов тощей.

Проникновение вируса в эпителиальные клетки вызывает ускоренное продвижение эпителиоцитов от основания ворсинок к их вершине. Клетки не успевают дифференцироваться, укорачивается время их жизни, снижается содержание в них ферментов, вследствие этого нарушается расщепление

Пентаксим ( Франция) с 3 месяцев до 6 лет Инфекция передается воздушно-капельным путем, поэтому больные и носители должны быть изолированы.

Хиберикс, Пастер

26) Гемофильная инфекция. Клиника. Диагностика. Лечение. Специфическая и неспецифическая профилактика.

Гемофильная инфекция — острое инфекционное заболевание, распространенное преимущественно среди детей, вызываемое микроорганизмами из рода гемофильных бактерий и характеризующееся развитием гнойных очагов в различных органах, чаще в центральной нервной и дыхательной системах.

Чаще болеют дети первых месяцев жизни.

Этиология. Возбудитель гемофильной инфекции —Haemophilis influenza, относится к условнопатогенным микроорганизмы.

Мелкие грамотрицательные полиморфные палочки, иногда кокковидные с одиночным или короткоцепочечным расположением, неподвижны, имеют капсулу. Аэробы или факультативные анаэробы, оптимум роста — 37 °С, но растут и при 25—40 °С.

Для роста необходимы питательные среды, содержащие «Х»-фактор, представляющий собой протопорфирин.

Патогенность связана с высокой степенью адгезии по отношению к эпителиальным клеткам, токсическим действием капсульных полисахаридов (обладают антифагоцитарной активностью); ЛПС, несущим в себе все функции токсического действия, свойственные всем эндотоксинам. В проявлении патогенного потенциала участвуют ферменты нейраминидаза, протеазы, способные разрушить пептидные связи между пролин-серином или пролин-треонином.

Чувствительны к природным и синтетическим пенициллинам, цефалоспоринам, тетрациклинам, макролидам.

Гемофильная палочка типа b является патогеном исключительно для человека. Передача происходит воздушно-капельным путем или при контакте с инфицированным материалом, как от бессимптомных носителей, так и от больных. Контагиозность возбудителя невелика, в связи с чем заболевание не носит эпидемического характера. Бактерия локализуется на слизистой носоглотки, и большинство носителей не имеют никаких клинических проявлений и могут распространять инфекцию воздушнокапельным путем. Только у небольшого числа лиц, контактировавших с возбудителем, в дальнейшем развиваются клинические проявления болезни. Именно носители являются важным источником распространения возбудителя

Группы риска

•Дети до 5 лет, в особенности малыши первого года жизни;

•Часто болеющие дети, с ЛОР-патологией;

•Дети, имеющие сопутствующую патологию нервной, дыхательной или сердечно-сосудистой системы;

•Иммунокомпрометированные (ослабленные) дети, с кохлеарными имплантами, планирующие трансплантацию, на гемодиализе;

Особенности гемофильного менингита: острое начало, подъем температуры до 39-49С, головная боль, рвота, развитие токсикоза.

Менингеальный синдром развивается на 2—4-е сутки заболевания. Очаговые поражения нервной системы и инфильтративные нейропатии черепных нервов появляются поздно — на 5—12-й день болезни. Чаще поражаются лицевой, глазодвигательный и отводящий нервы. Возможны гемипарезы, судороги.

Клиника гемофильного эпиглоттита. Эпиглоттит — острое начало, повышение температуры тела до фебрильных цифр, резкие боли в горле, затрудненное глотание. У больного наблюдаются одышка, стридор, афония. Быстро присоединяются все признаки дыхательной недостаточности, токсикоза.Возможна асфиксия. Вследствие развивающейся гипоксии могут наблюдаться изменения со стороны нервной системы.

Осматривая больных старшего возраста, при надавливании на корень языка можно увидеть резко отечный вишнево-красный надгортанник.

У детей по сравнению со взрослыми больными эпиглотгит имеет особо злокачественное течение, возможна быстрая генерализация инфекции.

Острейший эпиглоттит может закончиться синдромом «внезапной смерти».

Особенности гемофильной нифекнин у новорожденных. Инфицирование. плода происходит главным образом через родовые пути, при аспирации

или заглатывании амниотической жидкости.Гемофильная инфекция может быть проявлением неонатального и перинатального сепсиса с развитием множественных очагов поражения: менингит, мастоидит, гнойный артрит, пневмония, бронхит, респираторный дистресс-синдром с шоком.Течение болезни тяжелое, характерна высокая летальность. У недоно-.

шенных новорожденных смерть может наступить в течение 24 часов от начала заболевания.

Диагностика:

1.Исследование ликвора – мутный, зеленоватый, умеренный нейтрофильный плеоцитоз, белок до 03- 1,5 г/л, клеточно-белковая диссоциация

2.ПЦР 3. латекс–агглюцинацию

4.реакция коагглюцинации со стафилококковым протеином

Лечение:

Этиотропное лечение. Назначаются антибиотики широкого спектра действия с учетом растущей антибиотикорезистентности. Препараты выбора: защищенные пенициллины, цефалоспорины, можно использовать макролиды, карбапенемы и фторхинолоны.

Патогенетические средства. Проводится массивная инфузионная дезинтоксикация гидроксиэтилкрахмалами, кристаллоидами, введение растворов альбумина, свежезамороженной плазмы. Возможно назначение НПВС, реже глюкокортикостероидов.

Симптоматическая терапия. Включает жаропонижающие, обезболивающие, седативные и другие препараты – муколитики, противокашлевые. Используются диуретики, оксигенотерапия, противосудорожные средства. Проводится коррекция кислотно-щелочного баланса, компенсирование хронических патологий.

Специфическая и неспецифическая профилактика:

Инфанрикс Гекса(Бельгия) с 3 месяцев до 2 х лет Пентаксим ( Франция) с 3 месяцев до 6 лет

Инфекция передается воздушно-капельным путем, поэтому больные и носители должны быть изолированы.

Хиберикс, Пастер

27)Шигеллезы. Этиология. Эпидемиология. Патогенез. Классификация. Клиника острого шигеллеза, осложнения. Клиника хронического шигеллеза, осложнения. Лечение. Дифференциальная диагностика с учетом ведущего синдрома. Лабораторная диагностика. Лечение, профилактика. Исходы ОКИ. Реабилитация реконвалесцентов. Организация лечебно-профилактической помощи больным ОКИ.

Острые шигеллезы (дизентерия) — острые инфекционные заболевания человека с энтеральным механизмом заражения, вызываемые бактериями рода шигелл и протекающие с явлениями интоксикации и преимущественным поражением дистально-го отдела толстой кишки.

Этиология Возбудителем шигеллезов (дизентерии) является группа микроорганизмов рода Shigella. Шигеллы — неподвижные, мелкие палочки 2—3 мкм х 0,5—0,7 мкм, не окрашиваются по Граму, спор не образуют, факультативные аэробы. Устойчивы к воздействию физико-химических факторов,

С, D). В основу классификации положены биохимические признаки и антигенная структура (серовар). В подгруппу А входит вид S. dysenteriae, включающий 1 — 10-й серовары: первый из них — Григорьева—Шига, серОвар-2 — Штуцера—Шмитца, 3—7-й серовары — Ларджа—Сакса; 8—10-й серовары — провизорные. Подвид Ньюкасл — это S. flexnery, серовар 6, который по ряду признаков ближе к S. boydii.