Артикаин окатывает быстрое и относительно длительное (1-3 ч) местноанестезирующее действие при инфильтрационной, проводниковой и снинномозговой анестезии (применяют в акушерской практике артикаин (2% раствор), стоматологической практике).

Ропивакаин - местный анестетик группы амидов длительного действия. (при проводниковой, инфильтрационной и эпидуральной анестезии).

Лидокаин (ксикаин) - замещенный амид, медленнее метаболизируется

ворганизме и действует более продолжительно, чем прокаин.

эффективное местноанастезирующее средство, используют при всех видах местной анестезии: поверхностной, инфильтрационной, проводниковой.

по сравнению с прокаином обладает большей местноанестезирующей активностью (в 2,5 раза), также действует быстрее и в 2 раза продолжительнее, чем прокаин.

в малых концентрациях (0,5%) не отличается по токсичности от прокаина; с увеличением концентрации (1-2%) токсичность повышается.

обладает выраженными антиаритмическими свойствами (применяют в качестве противоаритмического средства).

Резорбтивное действие местных анестетиков

Действие на нервную систему

Стадия возбуждения - подавлены функции тормозящих нейронов, характерны беспокойство, тремор, клонико-тонические судороги.

Стадия угнетения - сонливость, потеря сознания, нарушается работа дыхательного центра.

при резорбтивном действии тетракаина может наступить паралич дыхательного центра без предварительного возбуждения ЦНС.

Действие на сердечно-сосудистую систему и гладкие мышцы

Лидокаин оказывает антиаритмическое действие.

Бупивакаин длительно блокирует натриевые каналы и нарушает вход Na+ в клетки миокарда во время систолы, что сопровождается брадикардией, уменьшением сократимости миокарда и АД.

Левобупивакаин и ропивакаин слабо влияют на сердце.

Местные анестетики расширяют бронхи, тормозят перистальтику кишечника, расслабляют матку.

Сложные эфиры могут вызывать у больных с повышенной чувствительностью аллергические реакции - дерматит, астматические приступы.

Отравление кокаином

Кокаин (алкалоид, эфир бензойной кислоты и аминоспирта метилэкгонина) выделил в 1860 г. немецкий химик Альберт Ньюман из листьев южноамериканского кустарника Erythroxylon coca.

Острое отравление кокаином

структуры ЦНС возбуждаются последовательно в нисходящем порядке - от коры больших полушарий до спинного мозга

эйфория, беспокойство, галлюцинации, психомоторное возбуждение, тремор, клонико-тонические судороги, артериальная гипертензия, тахикардия, аритмия, спазм коронарных сосудов, рвота, усиливаются спинальные рефлексы, учащается дыхание, повышается температура тела, расширяются зрачки

потеря сознания, угнетение рефлексов, мышечная атония, сосудистый коллапс.

Смерть наступает от паралича дыхательного центра и инфаркта миокарда

Для купирования возбуждения:

седативные анксиолитики диазепам, бромдигидрохлорфенилбензодиазепин (феназепам*).

При тяжелой интоксикации:

проводят трахеотомию и ИВЛ,

для снижения АД вводят внутривенно нитроглицерин, нитропруссид натрия дигидрат.

Хроническое отравление кокаином – кокаинизм

Для терапии кокаинизма используют :

Трициклический антидепрессант имипрамин тормозит нейрональный захват норадреналина подобно действию кокаина, поэтому облегчает течение абстинентного синдрома и подавляет влечение к наркотику.

Антидепрессант флуоксетин (селективный ингибитор обратного захвата серотонина),

Бромокриптин (агонист D-рецепторов),

Опиоидный анальгетик бупренорфин.

Тетродотоксин и Сакситоксин

Тетродотоксин и сакситоксин сильнейшие яды небелковой природы

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!