Средства, влияющие на афферентную иннервацию. Местные анестетики
Средства, угнетающие афферентную иннервацию
Местные анестетики в зоне непосредственного применения обратимо уменьшают возбудимость чувствительных нервных окончаний и блокируют проведение афферентных потенциалов действия по нервным стволам. Используют для ослабления болевой чувствительности.
в первую очередь устраняют болевую чувствительность, затем температурную и другие виды чувствительности (в последнюю очередь устраняют тактильную чувствительность).
Механизмы действия местных анестетиков
Классификация местных анестетиков
По химическому строению :
сложные эфиры (кокаин, тетракаин, бензокаин, прокаин);
замещенные амиды кислот (лидокаин, тримекаин, бупивакаин, мепивакаин, артикаин, левобупивакаин, ропивакаин).
По применению в клинической практике местные анестетики подразделяют:
средства, применяемые только для поверхностной анестезии: тетракаин, бензокаин;
средства, применяемые преимущественно для инфильтрационной и проводниковой анестезии: прокаин, тримекаин, бупивакаин, мепивакаин, артикаин;
средства, применяемые для всех видов анестезии: лидокаин.
Применение местных анестетиков Терминальная анестезия
развивается при воздействии липофильных местных анестетиков на чувствительные нервные окончания в слизистых оболочках или ранах
Бензокаин - этиловый эфир пара-аминобензойной кислоты; белый кристаллический порошок без запаха, слабо-горького вкуса, малорастворим в воде, хорошо растворим в спирте, жирных маслах.
Тетракаин - выраженное анестезирующее действие, обладает высокой токсичностью.
Лидокаин
Проводниковая анестезия
местные анестетики нарушают проведение болевых потенциалов по афферентным волокнам в ЦНС из региона, иннервируемого блокированным нервом.
Прокаин
Лидокаин
Бупивакаин
Левобупивакаин
Ропивакаин
Артикаин
Мепивакаин
Спиномозговая и эпидуральная анестезия
(варианты проводниковой)
При спинномозговой анестезии местные анестетики вводят в субарахноидальное пространство для блокады проведения потенциалов действия по восходящим проводящим путям спинного мозга.
При эпидуральной анестезии анестетики вводят в
эпидуральное пространство для блокады проведения потенциалов действия по задним корешкам спинного мозга.
Лидокаин
Бупивакаин
Левобупивакаин
Ропивакаин
Инфильтрационная анестезия
вызывают послойным пропитыванием тканей растворами малотоксичных местных анестетиков
Прокаин
Лидокаин
Бупивакаин
Левобупивакаин
Ропивакаин
Артикаин и мепивакаин показаны для инфильтрационной анестезии только в стоматологии
Прокаин - активный анестетик, действие продолжается 30-60 мин. Хорошо растворим в воде.
растворы применяют для инфильтрационной (0,25-0,5%), проводниковой (1-2%) анестезии, в высоких концентрациях (5-10%) - для поверхностной анестезии.
для предупреждения всасывания прокаина, к его растворам добавляют 0,1% раствор эпинефрина.
Тримекаин в 2-3 раза активнее прокаина и действует более продолжительно (2-4 ч). Токсичность выше, чем у прокаина.
Бупивакаин по химической структуре близок к лидокаину (относят к замещенным амидам), используют в виде гидрохлорида. Один из наиболее активных и длительно действующих местных анестетиков (от 3 до 10 ч и более).
применяют для инфильтрационной анестезии (0,25%), проводниковой (0,25-0,5%), эпидуральной (0,75%), спинномозговой (0,25-0,5%) анестезии; ретробульбарной блокады (0,75%).
Мепивакаин - метильный аналог бупивакаина. Применяют в виде 1-3% растворов. Действует быстро и относительно длительно (около 3 ч).