Молсидомин - производное сиднонимина с функционально активной группой NO.

—гемодинамическое действие такое же, как у нитратов;

—антиангинальное влияние спустя 1 ч, длительность терапевтического эффекта составляет 5-7 ч;

—принимают внутрь для курсового лечения ранней постинфарктной и стабильной стенокардии напряжения, легочной, артериальной и портальной гипертензии;

—побочные эффекты - головная боль и артериальная гипотензия - выражены слабее, чем при лечении нитратами.

—не развивается привыкание.

Никорандил содержит группу NO и остаток никотиновой кислоты.

—является донатором группы NO и активирует АТФ-зависимые калиевые каналы гладких мышц сосудов - сопровождается гиперполяризацией и уменьшением входа ионов кальция;

—расширяет коронарные, мозговые и периферические сосуды, уменьшает пред нагрузку и постнагрузку на сердце;

—выраженное эндотелий- и кардиопротективнос действие;

—не вызывает тахикардии, не повышает потребности сердца в кислороде, снижает АД менее чем на 10%;

—антиагрегантное и противоатеросклеротическое действие.

Блокаторы кальциевых каналов:

—повышают доставку кислорода к миокарду: расширяют коронарные артерии, устраняют их спазм, улучшают функции коллатералей;

—уменьшают потребность сердца в кислороде: снижают ЧСС (верапамил, дилтиазем) и постнагрузку (все блокаторы);

—оказывают кардиопротективное действие;

—обладают антиагрегантными и противоатеросклеротическими свойствами.

Средства, понижающие потребность миокарда в кислороде

Брадикардические средства

—β-адреноблокаторы;

—блокатор кальциевых каналов недигидропиридинового ряда верапамил;

—средства, селективно уменьшающие ЧСС и потребность миокарда в кислороде без изменений работы сердца, коронарной и системной гемодинамики.

Ивабрадин - селективный блокатор ионного тока If в синусном узле сердца.

—блокирует открытые f - каналы синусного узла, ослабляет ток If, замедляет спонтанную диастолическую деполяризацию и уменьшает ЧСС;

—применяют при стабильной стенокардии напряжения, обязательное условие для назначения – синусовый ритм;

—выраженное антиангинальное и противоишемическое действие;

—не развивается привыкание;

—не возникает синдрома отдачи.

Средства, повышающие доставку кислорода к миокарду

Блокаторы кальциевых каналов из группы дигидропиридинов -

нифедипин, амлодипин.

—расширяют мелкие коронарные сосуды, существенно увеличивают объемную скорость коронарного кровотока - повышают доставку кислорода к миокарду.

—снижают артериальное давление; частота сокращений сердца при этом рефлекторно повышается.

—при стенокардии напряжения дигидропиридины могут ухудшать состояние больных за счет тахикардии и «синдрома обкрадывания».

Средства метаболической терапии (Миокардиальные цитопротекторы)

Триметазидин

Ранолазин

Мельдоний

Основные мероприятия при инфаркте миокарда направлены на:

1.устранение боли (внутривенное введение морфина или другого

наркотического анальгетика);

2.устранение аритмий (внутривенное капельное введение лидокаина при желудочковых тахиаритмиях); 3.возможное устранение или уменьшение ишемии миокарда

(фибринолитические вещества, нитроглицерин внутривенно);

4.снижение потребности микарда в кислороде (нитраты, атенолол); 5.предупреждение нового инфаркта миокарда (антиагреганты, антикоагулянты, β-адреноблокаторы).

Гиполипидемические средства

Цели гиполипидемической терапии:

—уменьшение повышенного уровня атерогенного холестерина ЛПНП;

—увеличение содержания холестерина в антиатерогенных ЛПВП;

—коррекция гипертриглицеридемии.