Классификация анемий

По величине цветового показателя выделяют следующие виды анемий:

• Нормохромные – цветовой показатель = 0,85-1,05

• Гипохромные – цветовой показатель менее 0,85

• Гиперхромные – цветовой показатель – цветовой показатель более 1,05

Расчет цветового показателя проводится по формуле:

цветовой показатель = гемоглобин (г/л) / число эритроцитов (млн.) х 0,03

В зависимости от диаметра эритроцита выделяют следующие виды анемий:

• Нормоцитарные

• Микроцитарные

• Макроцитарные

• Мегалоцитарные

По способности костного мозга к регенерации выделяют следующие виды анемий:

• Гиперрегенераторные >5% ретикулоцитов

• Регенераторные – 1,1 - 5% ретикулоцитов

• Гипорегенераторные – 0,5 -1% ретикулоцитов

• Арегенераторные – <0,5% ретикулоцитов

По типу кроветворения различают следующие виды анемий:

• Нормобластическая

• Мегалобластическая (торможение клеточного деления на уровне гемопоэтических клеток приводит к формированию крупных клеток – мегалобластов, такой тип кроветворения несколько напоминает эмбриональный тип. Таким образом, присутствие мегалобластов в мазке является признаком мегалобластического типа кроветворения).

По этиопатогенезу выделяют следующие виды анемий:

1. Постгеморрагические (острые и хронические)

2. Дизэритропоэтические (вызваны нарушением эритропоэза в костном мозге):

• железодефицитная

• В₁₂ фолиеводефицитная

• апластическая

• сидероахрестическая

• метапластическая

• миелотоксическая

3. Гемолитические:

• наследственные

• приобретенные

Железодефицитная анемия

Картина крови при железодефицитной анемии:

• Уменьшение содержания гемоглобина (количество эритроцитов может быть в норме или также снижено)

• Снижение цветового показателя (гипохромная анемия)

• Пойкилоцитоз

• Анизоцитоз (с преобладанием микроцитов)

• Тип кроветворения – нормобластический

• Остальные кроветворные ростки – без изменений

Примеры гемограмм:

Эритроциты 3,2 х 10¹²/л

Гемоглобин 58 г/л

Лейкоциты 8,1 х 10⁹/л

Палочкоядерные 5 %

Сегментоядерные 53 %

Эозинофилы 2 %

Базофилы 0 %

Лимфоциты 35 %

Моноциты 5 %

Тромбоциты 275 х 10⁹/л

Ретикулоциты 1,2 %

Микроциты, шизоциты

Схема описания гемограммы представлена в Приложении 1.

Эталон оценки гемограммы

1. Оценка эритрона – количество эритроцитов и гемоглобина снижено – анемия, цветовой показатель – 58:3,2х0,03=0,54 – значит, анемия гипохромная, количество ретикулоцитов 1,2%, значит анемия норморегенераторная, в мазке присутствуют мелкие эритроциты – микроциты и шизоциты, значит анемия микроцитарная, тип кроветворения – нормобластический.

2. Лейкон – изменений не выявлено.

3. Тромбоцитарный росток – не изменен

4.Заключение. В данной гемограмме представлена железодефицитная анемия, т.к. снижено число эритроцитов и гемоглобина, анемия гипохромная, микроцитарная, норморегенераторная, с нормобластическим типом кроветворения, без изменений в остальных кроветворных ростках.

В₁₂-дефицитная анемия или фолиеводефицитная

Картина крови при В₁₂ дефицитной анемии:

• Снижение числа эритроцитов

• Снижение содержания гемоглобина

• Гиперхромная анемия

• Анизоцитоз (преобладание эритроцитов больших размеров – мегалоциты, макроциты),

• Мегалобластический тип кроветворения (присутствие в мазке мегалобластов)

• Эритроциты с патологическими включениями (тельца Жолли и кольца Кабо)

• Гипорегенераторная анемия

• Лейко- и тромбоцитопения

Примеры гемограмм:

Эритроциты 1,2 х 10 ¹²/л

Гемоглобин 56 г/л

Лейкоциты 2,3 х 10 ⁹/л

Метамиелоциты 0 %

Палочкоядерные 2 %

Сегментоядерные 50 %

Эозинофилы 2 %

Лимфоциты 38 %

Моноциты 8 %

Тромбоциты 100 х 10 ⁹/л

Ретикулоциты 0,6 %

Мегалобласты, эритроциты с кольцами Кабо и тельцами Жолли

Эталон оценки гемограммы

1. Оценка эритрона – количество эритроцитов и гемоглобина снижено – анемия, цветовой показатель – 56:1,3х0,03=1,3 – значит, анемия гиперхромная, количество ретикулоцитов 0,6%, значит анемия гипорегенераторная, в мазке присутствуют крупные эритроциты – мегалоциты, значит анемия мегалоцитарная, тип кроветворения – мегалобластический, т.к. присутствуют мегалобласты. В мазке есть эритроциты с патологическими включениями (эритроциты с кольцами Кабо и тельцами Жолли).

2.Лейкон – количество лейкоцитов снижено - лейкопения

3.Тромбоцитарный росток - количество тромбоцитов снижено – тромбоцитопения

4.Заключение. В данной гемограмме представлена В₁₂-дефицитная анемия, т.к. снижено число эритроцитов и гемоглобина, анемия гиперхромная, мегалоцитарная, гипорегенераторная, с мегалобластическим типом кроветворения, в мазке присутствуют эритроциты с патологическими включениями, сопровождается лейкопенией и тромбоцитопенией.