5 курс / Психиатрия / Экзамен / Chto_dolzhen_znat_kazhdy

Что должен знать каждый!!!

1.Классификация психических функций

▪Низшие (элементарные) психические функции (НПФ) – натуральные:

ощущения, восприятие, детское мышление, непроизвольная память.

▪Высшие психические функции (ВПФ) – сложные, прижизненно формирующиеся психические процессы, социальные по своему происхождению. Отличительными особенностями ВПФ являются их опосредованный характер и произвольность. К ним относятся абстрактное мышление, речь, произвольная память, произвольное внимание, воображение.

2.Уровни функционирования организма

Клеточные органеллы (ядро, цитоплазма, клеточная мембрана и др.)

Клетки = Клетки (нейрон – восприятие раздражения, способность вырабатывать и передавать нервный импульс)

Ткани (нервная ткань – образование нейронных сетей )

Органы = Органы (спинной и головной мозг, спинномозговые и черепномозговые нервы )

Система органов = Система органов (вегетативная и соматическая нервная системы, симпатический и парасимпатический отделы нервной системы)

Организм = Организм (координационная деятельность нервной системы и согласование работы всех органов и систем; формирование взаимодействия организма с окружающей средой)

Человек = Обеспечение сознания и всех видов психической деятельности (речь, память, восприятие и др.)

3.Виды базового патологического процесса:

•Воспаление(энцефалиты)

•Опухоль

•Дистрофия (энцефалопатия). Стадии: Гипоксическая (депрессия, неврозы) Дисметаболическая (тяжелое течение шизофрении)

Дисциркуляторная (нарушение циркуляции)-деменция

•Травма

•Аномалии развития

4.Классификация психических расстройств по этиологическому фактору:

1.Эндогенные психические расстройства(наследственные болезни)

2.Экзогенные психические расстройства (при травмах, инфекциях, интоксикациях)

3.Соматогенные психические расстройства (при патологии внутренних органов)

4.Психогенные психические расстройства (при психических воздействиях на человека)

5.Формальные признаки психоза(критерии разграничения психотических и непсихотических состояний):

Формальные признаки психоза:

•Галлюцинации

• Бред и другие симптомы, говорящие о грубой дезинтеграции психической деятельности (помрачение сознания и т.д.)

6.Отличительные признаки психосенсорных расстройств, иллюзий и галлюцинаций

7.Отличительные признаки истинных и ложных галлюцинаций

11.Отличительные признаки навязчивых действий, компульсивных действий и импульсивных действий.

Компульсивные действия — реализованные компульсивные влечения.

Насильственные действия— безмотивно, непроизвольно возникающие движения на фоне ясного сознания. Их проявления задержать не удается, они исчезают во время сна и усиливаются при волнении (гиперкинезы, насильственный смех, плач, крик и пр.).

Импульсивные действия — аффективно индифферентные сложные двигательные акты, которые возникают внезапно, без борьбы мотивов и часто сопровождаются агрессивными или разрушительными тенденциями без ситуационно-психологической обусловленности.

12.Разновидности психомоторного возбуждения

Маниакальное: Данная патология характеризуется неестественным приподнятым настроением, непоследовательностью действий. Отмечается ускорение мыслей, скачки идей. У больного отмечается повышенное стремление к активной деятельности.

Кататоническое: Характеризуется однообразными, некоординированными движениями, повышенной говорливостью. Наблюдается вычурное, импульсивное поведение.

Гебефреническое возбуждение: Наблюдается «дурашливое», импульсивное поведение. Пациент выполняет бессмысленные действия, нередко приобретающие агрессивный характер. Данная разновидность нередко наблюдается при шизофрении и является одним из этапов кататонического возбуждения. Может сопровождаться помрачением сознания, психическим автоматизмом. Возможны галлюцинации и бред.

Дисфорическое: Характеризуется раздражительностью, агрессивностью. Больные напряжены, угрюмы, мрачны и недоверчивы. Возможны действия суицидального характера. Данная разновидность психомоторного возбуждения нередко наблюдается при

эпилепсии, при органических поражениях головного мозга.

Галлюцинаторное: Проявляется порывистыми движениями, бессвязными фразами с разными интонациями. Больные напряжены, сосредоточены. Их жесты оборонительные, поступки могут быть агрессивными.

Бредовое возбуждение: Наблюдается у больных с манией преследования, идеями отравления, физического воздействия и ипохондрического бреда. Они физически напряжены, злобны. Могут выкрикивать угрозы, оскорбления. Могут ударить. Их агрессия направлена на конкретного человека, либо на любого, кто оказался рядом.

Эпилептиформное: характеризуется внезапным, резким, агрессивным двигательным возбуждением. Наблюдается страх, тревожность, стремление к бегству. Больной высказывает отрывочные бредовые идеи, у него могут начаться галлюцинации. Больной не может ориентироваться во времени, пространстве.

Психогенное возбуждение: Данная разновидность психомоторного возбуждения характеризуется возникновением суженного сознания. На этом фоне наблюдаются панические состояния. Отмечается безумный страх. Больной впадает в двигательное беспокойство, бессмысленно мечется.

Эретическое: Данное патологическое состояние нередко наблюдается у больных олигофренией. Характеризуется бессмысленными разрушительными действиями, которые сопровождаются криками.

13.Разновидности психомоторного торможения(ступора).

Состояния психического и моторного торможения могут выражаться в различных формах ступора (субступора). Как и возбуждение, ступор - следствие многих причин, результат одновременного комбинированного поражения нескольких сфер психической деятельности, прежде всего волевой и двигательной.

Депрессивный ступор представляет из себя выраженную форму депрессивного синдрома. Возникает депрессивный ступор как правило постепенно. Больной целыми днями сидит или лежит в неподвижной позе. На глазах слезы, лицо печальное (при очень сильной тоске слез не бывает). Контакт с больным невозможен. Принимать пищу больной отказывается. Какие-либо проявления парабулии при депрессивном ступоре отсутствуют (за исключением стремления к самоубийству), сознание не нарушается. Физиологические отправления совершаются не в постели.

Кататонический ступор возникает вне явной связи с определенными причинами. Характерна полная обездвиженность: в положении лежа или сидя ("поза эмбриона"), реже - стоя, обычно в неудобной позе (например, с наклоненной головой и поднятой вверх рукой, с натянутым на голову халатом, рубашкой - симптом "капюшона" Останкова). Совершенно отсутствуют реакции на окружающее, равно как и на происходящее с самим больным (неопрятность экскрементами, пролежни и др.). Речь отсутствует, контакт с больным невозможен ни в какой форме. От еды больные отказываются. В ряде случаев

наблюдается пассивный негативизм (больной не выполняет инструкции) или активный (при соответствующих просьбах больной поступает наоборот, например, при просьбе сделать шаг вперед - шагает назад). Иногда повышается мышечный тонус, что обнаруживается как при попытке произвести пассивное движение (например, согнуть руку, посадить больного), так и спонтанно: "воздушная", "психическая" подушка, симптом хоботка.

Другая форма изменения тонуса мышц - восковая гибкость (каталепсия). При flexibilitas cerea приданная больному, отдельной части его тела поза, даже неудобная, сохраняется в течение неопределенно длительного времени. Нелепость и психологическая непонятность симптомов при кататоническом ступоре особенно ясно проступает в картине субступора, когда к обычной симптоматике добавляются элементы кататонического возбуждения (эхосимптомы, парамимия, периодические стереотипии, вычурность движений: например, больной берет еду, стоящую справа, левой рукой, протягивая ее за спиной). Сознание при кататоническом ступоре может быть не нарушенным, либо помраченным по типу онейроидного. Длительность кататонического ступора - несколько недель, месяцев, лет.

Галлюцинаторный ступор - заторможенность, доходящая до оцепенения (стоя, лежа), связанная с наплывом галлюцинаторно-иллюзорных, парейдолических образов. Поза больного соответствует виду и характеру нарушений восприятия либо отражает переживания (страх, удивление, умиление, скорбь и др.). Галлюцинаторный ступор - состояние кратковременное, склонное к повторению, и помрачением сознания обычно не сопровождается.

Эпилептический ступор - редкий симптом при эпилепсии (эпилептиформных состояниях). Развивается внезапно на фоне помраченного сознания. Поза - чаще экстатическая, взгляд больного неподвижен, мимика бедная (иногда выражение лица соответствует переживаниям). Реакции на внешние раздражители отсутствуют. Длительность ступора - несколько часов, дней. Если ступорозный синдром возникает у глубоко дементного больного, то он по клинической картине напоминает апатический ступор (выраженная степень апатико-абулического синдрома) и длится несколько лет (до конца жизни).

Психогенный ступор (эмоциональный, аффективный) развивается у здоровых до сего времени людей в момент неожиданного действия чрезвычайно сильного раздражителя. Сразу возникает полная неподвижность: больной застывает в позе, в которой его застала катастрофа. Речь отсутствует, налицо бурные явления расстройства вегетативной нервной системы. Сознание при психогенном ступоре бывает помрачено. Длительность - несколько часов, дней (реже); исчезновение психического расстройства внезапное.

Истерический ступор (псевдокататонический) возникает у больных истерическим неврозом, при истерической психопатии (психопатизации), но МОЖЕТ явиться первым проявлением будущего невроза. Истерический ступор развивается в момент действия психотравмирующего фактора, часто не соответствующего по силе подобному эффекту. Больной медленно падает, не ушибается, после чего развивается полная неподвижность (иногда с чертами пуэрилизма, псевдодементности, застыванием в вычурных позах - обычно в присутствии посторонних лиц). Лицо больного неподвижно, с выражением

печали, "напряженной" тоски, на глазах навертываются слезы. Сопровождающий ступор мутизм не всегда полный: в некоторых случаях удается получить лаконичные ("необходимые") ответы.

Сознание при истерическом ступоре помраченным не бывает (за редкими исключениями), парабулических явлений не наблюдается. Нехарактерны для истерического ступора энурез и энкопрез. Однако при соответствующих установках больного, особенно если он ранее наблюдал эпилептический припадок с упомянутыми осложнениями, энурез и энкопрез могут иметь место.

Истерический ступор - проявление пассивно-оборонительной реакции слабой нервной системы в трудных для нее условиях, требующих напряжения, в обстановке, угрожающей благополучию больного. По ликвидации подобной обстановки ступор прекращается, не оставляя после себя никаких последствий.

Ступор метэнцефалитический (В.А. Гиляровский) к ступору в собственном смысле слова отношения не имеет, так как в основе его лежит органическое поражение коры и подкорки, в частности - стриопаллидарной системы (например, в хронической стадии эпидемического энцефалита). Полная или почти полная обездвиженность сочетается при метэнцефалитическом ступоре с маскообразностью и сальностью лица и другими свойственными паркинсонизму чертами. Сознание ясное. С больным возможен контакт (речевой, письменный, жестами). В редких случаях при метэнцефалитическом ступоре наблюдаются кратковременные периоды парадоксальной подвижности (kinesia paradoxa): спонтанно или под влиянием внешних раздражителей, преимущественно эмоциогенного характера (музыка, литературные произведения, кино). Удовлетворительного объяснения kinesia paradoxa до сих пор не имеет.

14.Обязательные и дополнительные симптомы депрессивного синдрома.

Депрессивный (психотический) синдром, депрессия классического типа. Ведущим симптомом является выраженная тоска с оттенком витальности, соответствующей мимикой, позой, жестикуляцией. Обязательные симптомы — гипобулия, гипокинезия, замедление темпа мышления. Дополнительные симптомы — пессимистическая оценка своего прошлого, настоящего и будущего, достигающая степени голотимических идей виновности, греховности, самообвинения, самоуничижения, суицидальные мысли и действия(3С депресии).

15.Триада обязательных симптомов маниакального синдрома:

•Гипертимия (он же ведущий-эйфория)

•Гипербулия (идеаторное возбуждение, ускорение мыслей вплоть до «скачки идей»)

•Гиперкинезия (двигательное возбуждение)

16.Определение и структура ипохондрического синдрома.

Ипохондрический синдром — состояние, при котором внимание к своему здоровью становится чрезмерной, утрированной озабоченностью или убежденностью в несуществующем заболевании.

Структура:

•Ипохондрическая сверхценная идея

•Ипохондрический бред

•Сенестопатии

17.Структура синдрома Кандинского-Клерамбо(синдрома психического автоматизма):

•Бред воздействия

•Психические автоматизмы(идеаторные(сделанные идеи), сенсорные(сделанные ощущения), двигательные(сделанные движения), аффективные(сделанные чувства))

•Псевдогаллюцинации

18.Классификация синдромов нарушенного сознания

19.Экзогенные типы реакций по Бонгёфферу(неспецифические реакции экзогенного типа):

•Оглушенность: оглушенность-сопор-кома

•Делирий

•Аменция

•Сумеречное помрачение сознания(нередко сопровождается судорогами)

•Острый галлюциноз

•Онейроидный синдром

20.Критерии нарушенного сознания по Ясперсу:

•Отрешенность от окружающего мира