5 курс / Психиатрия / Экзамен / Chto_dolzhen_znat_kazhdy

2. Парциальная (фокальная) эпилепсия-нет генерализованных судорог

а. Простые припадки (без нарушения сознания)

1)Моторные.

2)Сенсорные.

3)Вегетативные.

б. Сложные припадки (с нарушением сознания; психомоторная, или височная, эпилепсия).

1)С автоматизмами.

2)С психическими проявлениями. 3. Неонатальные припадки

26.Классификация эпилептических припадков

Первично-генерализованные приступы

Первично-генерализованные приступы — двусторонние симметричные, без очаговых проявлений в момент возникновения. К ним относятся два вида:

•тонико-клонические приступы (grand mal)-классические, с потерей сознания и судорогами

•абсансы (petit mal) — короткие периоды потери сознания без судорог.

Парциальные приступы

Парциальные или фокальные приступы — наиболее частое проявление эпилепсии. Они возникают при повреждении нервных клеток в специфической зоне одного из полушарий мозга и подразделяются на простые парциальные, сложные парциальные и вторичногенерализованные.

•простые — при таких приступах не происходит нарушения сознания,

•сложные — приступы с нарушением или изменением сознания, обусловлены разнообразными по локализации участками перевозбуждения и часто переходят в генерализованные

•вторично-генерализованные приступы — характерно начало в виде судорожного или бессудорожного парциального приступа или абсанса с последующим двусторонним распространением судорожной двигательной активности на все группы мышц.

27.Фазы развития генерализованного судорожного припадка

1.тоническая фаза- характеризуется полной потерей сознания, часто начальным криком, часто также больной падает преимущественно вперед, суженные в начале припадка зрачки расширяются и на свет не реагируют, дыхание

прекращается. Голова закинута назад, взгляд устремлен неподвижно вперед, но иногда голова и глаза повернуты в сторону. Лицо искажено гримасой. Туловище и конечности резко напряжены, брюшная стенка втянута, пальцы рук сжаты в кулаки, ноги раздвинуты, пальцы ног часто развернуты, челюсти и губы плотно-сжаты. Вследствие участия гладкой мускулатуры в тонической судороге возможно непроизвольное испускание мочи, реже кала и совсем редко - спермы. Первоначальная бледность сменяется цианозом; наблюдается венозный застой на шее и лице, иногда с кровоизлияниями в кожу и слизистые оболочки. Продолжительность-10-30 секунд.

2.клоническая фаза- за тонической следует 1-2-минутная клоническая фаза. Она характеризуется симметрично-ритмическими подергиваниями в форме следующих друг за другом резких сгибательных или разгибательных движений конечностей, туловища и головы с закатыванием глаз, хрипящим и ускоренным дыханием и клокочущими шумами. Так как в судороги вовлекаются жевательные мышцы, то возможны прикусы губ, языка и слизистой оболочки ротовой полости и тогда рот покрывается кровавой пеной. Подергивания постепенно становятся все слабее и реже, синюшность проходит. Двигательное напряжение часто разрешается глубоким и тяжелым вдохом.

Стадия после припадка. После окончания судорожного припадка больной обычно в течение еще нескольких минут находится в состоянии изнеможения, сознание его помрачено, наблюдаются изменчивость рефлексов, преходящие парезы, расстройства узнавания, речи,действий, взгляд его блуждает. Некоторые больные тут же после припадка продолжают свою работу, другие же на 10-20 минут или даже на несколько часов погружаются в нормальный или же необычно глубокий сон. Иногда вслед за послеприпадочной стадией наступает сумеречное состояние. После припадка отмечается полная амнезия, которая в редких случаях распространяется на короткий промежуток, предшествовавший припадку (ретроградная амнезия). Многие больные чувствуют после пробуждения от послеприпадочного сна, особенно если он был недостаточен, общую разбитость, невозможность сосредоточиться, неспособность к труду; у них наблюдаются сенсорные расстройства, атактические явления, выпадения участков поля зрения, головные боли, подавленное настроение, повышенная эмотивность и недоверчивость.

Отличия первично- и вторично-генерализованных припадков см.вопрос 26

28.Клинические варианты неврозов:

•обсессивно-фобический («я хочу, но боюсь решиться»)-невроз страхов и навязчивых состояний

•истерический(«я хочу, хоть и не могу»)-если на пути к желанию становится препятствие

•неврастения («я хочу, но у меня нет сил»)-несоответствие желаний и собственных возможностей.

29.Клинические варианты реактивных состояний

Реактивные состояния – это временные болезненные расстройства психической деятельности, развивающиеся в результате воздействия психической травмы. Реактивные состояния делятся на две большие подгруппы: неврозы и реактивные психозы.

Варианты неврозов: см.вопрос 28

Реактивные психозы:

•реактивная депрессия

•острая реакция на стрессподобное реактивное состояние развивается после воздействия чрезвычайно сильной и внезапной психотравмы, которая отражает реальную угрозу жизни самого человека или его близких (землетрясение, пожар, кораблекрушение, нападение бандитов, акт насилия и др.).

•истерические психозы :

А)Психогенный ступор (F44.1 — F44.3)как типичное истерическое расстройство проявляется в виде неподвижности, негативизма, сопровождается отказом от пищи. Внешне подобное состояние напоминает кататонию, но отличается показным характером поведения.

Б)Истерические (диссоциативные) двигательные нарушения проявляются в виде истерических припадков, параличей, явлений амавроза, афонии и т.д.

•Истерические расстройства с изменением сознания или синдромом Ганзера А) Псевдодеменция (ложное слабоумие) сопровождается нарушением сознания с утратой ориентировки в окружающем, характеризуется заторможенностью, у

больных как будто бы выключается интеллектуальная деятельность, что создает впечатление глубокого слабоумия.

Б) Пуэрилизм (детское поведение) характеризуется тем, что больные начинают вести себя как маленькие дети — говорят сюсюкающим тоном, употребляют детские интонации, хнычут, называют врачей «дяденьками» и «тетеньками», просят дать пряник, конфету. Женщины начинают играть различными предметами в куклы. Внешне они напоминают больных псевдодеменцией, неуклюжи, плохо ориентируются в месте нахождения, выражение лица плаксивое, недовольное.

•Реактивный параноид-представляет собой бредовый реактивный психоз, который развивается как реакция на психологический стресс. Чаще всего появлению психоза предшествует ситуация неопределенности, когда само несчастье еще не случилось, но оно как бы «нависает» над человеком и может настичь его в любой момент. Это может быть следствием пребывания в зоне военных действий, результатом переезда в незнакомое место, возможности обвинения в неблаговидных поступках, прослушивания телефонных разговоров и т.д. Возникающие идеи преследования соответствуют реальной опасности, пациенты убеждены в том, что им грозит преследование, наказание, они воспринимают случайные замечания окружающих как признак того, что попали под подозрение, так что в содержании бредовых идей отношения, преследования, галлюцинаторных переживаниях постоянно отражается психотравмирующая ситуация.

30.Критерии реактивных состояний по Ясперсу

Выделена при реактивных состояниях, для которых характерны следующие признаки:

1) реактивное состояние вызывается психической травмой;

2)психогенно-травмирующая ситуация отражается в клинической картине заболевания, в содержании его симптомов;

3)реактивное состояние прекращается с исчезновением вызвавшей его причины.

31.Определение ПТСР, клиническая картина.

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР, «вьетнамский синдром», «афганский синдром» и т. п.) — тяжёлое психическое состояние, которое возникает в результате единичной или повторяющихся психотравмирующих ситуаций, как, например, участие в военных действиях, тяжёлая физическая травма, сексуальное насилие, либо угроза смерти.

Течение ПТСР проявляется повторяющимся и навязчивым воспроизведением в сознании психотравмирующего события. При этом испытываемый пациентом стресс часто является чрезвычайно интенсивным переживанием и иногда даже вызывает мысли о суициде с целью прекратить приступ. Также характерны повторяющиеся кошмарные сны и непроизвольные воспоминания.

При этом пациент усиленно избегает мыслей, чувств или разговоров, связанных с травмой, а также действий, мест или людей, которые инициируют эти воспоминания. Характерна психогенная амнезия, пациент не способен воспроизвести в памяти психотравмирующее событие в подробностях. Имеет место также постоянная бдительность и состояние постоянного ожидания угрозы. Состояние часто осложняется соматическими расстройствами и заболеваниями — в основном со стороны нервной, сердечно-сосудистой, пищеварительной и эндокринной систем.

32.Критерии психопатий по Ганнушкину.

1.Выраженность патологических свойств личности до степени нарушения социальной адаптации;

2.Их относительная стабильность, малая обратимость;

3.Тотальность патологических черт личности, определяющих весь психический облик.

33.Определения акцентуаций и психопатий, их отличительные признаки.

Акцентуации характера (определение по Личко) – это крайние варианты нормы, при которых отдельные черты характера чрезмерно усилены, вследствие чего обнаруживается избирательная уязвимость в отношении определенного рода психогенных воздействий при хорошей, даже повышенной устойчивости к другим.

Если акцентуация характера является крайним вариантом нормы, то психопатия – это патология характера

Психопатии(по Ганнушкину) – это аномалии характера, которые определяют весь психический облик индивидуума, накладывая на весь его душевный склад свой властный отпечаток, в течение жизни не подвергаются сколько-нибудь резким изменениям и мешают приспособиться к окружающей среде.

Психопатия всегда тотальна,необратима,дезадаптивна!!!!

34.Структура большого наркоманического синдрома(БНС):

1)синдром зависимости (физической и психической)(СЗ)

2)синдром измененной реактивности(СИР)

БНС=СЗ+СИР

35.Стадии алкоголизма, их клиническая картина.

1)Синдром измененной реактивности и психической зависимости:

Изменение реактивности:

•Изменение форм, частоты, обстоятельств употребления алкоголя

•Увеличение толерантности-увеличение потребляемой дозы

•Исчезновение защитных знаков

•Иногда-палимпсесты

Синдром психической зависимости:

•Обсессивное влечение к приему алкоголя(мысли о нем, увеличение настроения при приеме)

•Состояние психического комфорта в интоксикации

Изменения личности:Снижение эмоциональной активности, эмоциональное обеднение, сужение круга интересов, снижение памяти и внимания

2)Синдром измененной реактивности+синдром физической и психической зависимости:

Синдром измененной реактивности-толерантность достигает своего плато( max доза, необходимая для достижения психологичесог комфорта стабильная)

Синдром физической зависимости:

•Компульсивное влечение

•Способность достижения состояния физического комфорта

•Абстинентный синдром

Изменения личности:психопатизация.

3)Синдром измененной реактивности,синдром физической и психической активности

•Толерантность снижается

•Тяжелая абстиненция

Изменения личности:Деградация личности: снижение интеллекта и памяти, ослабоумливающий процесс

36.Классификация методов лечения в психиатрии

37.Биологические методы лечения в психиатрии

38.Определение психотерапии, ее виды

Психотерапи́я (от др.-греч. ψυχή — «душа», «дух» + θεραπεία — «лечение», «оздоровление», «лекарство») — система лечебного воздействия на психику и через психику на организм человека.

Виды-см.вопрос 37

39.Классификация психотропных препаратов