5 курс / Детские инфекционные болезни / Конспект_Герпетическая_инфекция_у_детей

ГЕРПЕТИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ

УДЕТЕЙ (B00.0, B00.1, B00.2, B00.7, B00.8, B00.9, А60, А60.0, А60.1, А60.9)

—это заболевание, обусловленное вирусом простого герпеса (ВПГ) (herpes simplex virus), характеризующееся поражением кожи и слизистых оболочек, реже других органов и тканей. Тяжелые генерализованные формы заболевания характерны

для лиц с иммунодефицитом. Также рецидивирующий характер герпетической инфекции свидетельствует об иммунной дисфункции человек

ЭТИОЛОГИЯ И ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

ВПГ относится к семейству Herpesviridae, включающему также вирусы varicella-zoster и Эпштейна-Барр, цитомегаловирус, вирусы герпеса человека 6, 7 и 8-го типов

Вирусы простого герпеса представляют собой двухцепочечные ДНК-вирусы с оболочкой

По меньшей мере 9 видов герпесвирусов, включая ВПГ, заражают людей. Существуют два различных типа ВПГ: ВПГ-1 и ВПГ-2

Инфекции, вызванные ВПГ-1, обычно поражают лицо и кожу выше талии; однако все большее число случаев генитального герпеса связано с ВПГ-1

Инфекции, вызванные ВПГ-2, обычно поражают гениталии и кожу ниже талии у сексуально активных подростков и взрослых. Однако ВПГ-1 и ВПГ-2 могут быть обнаружены в любой области, и оба способны вызывать заболевание герпесом у новорожденных

Как и в случае со всеми герпесвирусами человека, ВПГ-1 и ВПГ-2 устанавливают латентность после первичной инфекции с периодической реактивацией, вызывающей повторное симптоматическое заболевание или бессимптомное вирусное пролитие

Частота серопозитивности к вирусу простого герпеса 1-го типа с возрастом увеличивается и к 5 годам достигает 18-35%

Инкубационный период чаще всего от 2-х дней до 2-х недель. Источник инфекции - человек Путь передачи - ВПГ передается при прямом контакте с

кожными поражениями и инфицированным секретом слизистых оболочек. Передача ВПГ 2-го типа, чаще всего, происходит половым путем

Сексуальное насилие всегда следует рассматривать у детей препубертатного возраста с генитальными инфекциями ВПГ-2. Поэтому изоляты генитального ВПГ у детей должны быть типизированы, чтобы различать ВПГ-1 и ВПГ-2

Вирус простого герпеса 2-го типа - наиболее частый возбудитель герпетической инфекции новорожденных. Герпетическая инфекция новорожденных, чаще всего возникает в результате интранатального заражения при прохождении родовых путей, реже - восходящей инфекции, развивающейся после преждевременного отхождения околоплодных вод. Иногда возможно постнатальное заражение от ухаживающих лиц. Изредка врожденная герпетическая инфекция возникает вследствие виремии у матери

ПАТОГЕНЕЗ

Входные ворота (кожа, с/о)

Адсорбция вируса на поверхности эпителия

Проникновение внутрь клетки

Возникновение очага воспаления (сгруппированные везикулы)

Размножение

Гибель клетки

Выход новых вирионов в кровь и лимфатические сосуды

Циркуляция вируса (вирусемия) в составе форменных элементов крови (эритроциты в основном, тромбоциты и лимфоциты – реже)

Вирус проникает в различные органы и ткани (возможно поражение ЦНС)

Проникновение вируса в чувствительные нервные окончания

По центростремительным нервным волокнам попадает в паравертебральные ганглии

Репликация вируса в ядрах нейронов

Затем по эфферентным нервным волокнам вирус может снова поражать кожу и слизистые оболочки

При тяжелом иммунодефиците (ВИЧ-инфекция, терапия иммунодепрессантами, лучевая болезнь) возможно поражение головного мозга, легких, печени, возникновение генерализованного процесса

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Классическое проявление кожной герпетической инфекции - скопления везикул диаметром 1-2 мм на гиперемированном основании

Везикулы превращаются в пустулы или в эрозии с последующим образованием корочек

На с/о в местах, подвергающихся трению, везикулы быстро лопаются с образованием мелких язвочек

При слиянии везикул или эрозий образуются крупные пузыри и эрозивные поверхности

Новорожденные

У новорожденных инфекция простого герпеса может проявляться в виде трех синдромов:

1 .Диссеминированное заболевание, поражающее несколько

... органов, в первую очередь печень и легкие, и (в 60-75%

....случаев) поражающее ЦНС

2 .Заболевание ЦНС с поражением кожи или без него

3..Локальное поражение кожи, глаз или с/о рта (SEM - Skin, ...

....Eyes and Mouth)

Примерно в 25% случаев неонатальный простой герпес проявляется как диссеминированное заболевание, в 30% случаев проявляется как заболевание ЦНС и в 45% случаев проявляется как заболевание SEM

Диссеминированную инфекцию следует рассматривать у новорожденных с синдромом сепсиса, отрицательными результатами бактериологического посева, тяжелой дисфункцией печени или коагулопатией потребления

Простой герпес также следует рассматривать в качестве возбудителя у новорожденных с лихорадкой, везикулярной сыпью или аномальными показателями цереброспинальной жидкости, особенно при наличии судорог

Неонатальные герпетические инфекции часто протекают тяжело, с сопутствующими высокими показателями смертности и заболеваемости, даже при своевременном

назначении противовирусной терапии. Рецидивирующие поражения кожи часто встречаются у выживших новорожденных (50%), часто в течение 1-2 недель после прекращения первоначального курса лечения

Начальные признаки инфекции простого герпеса чаще всего развиваются в течение первого месяца жизни. Новорожденные с диссеминированным заболеванием и заболеванием SEM имеют более ранний возраст начала (1-2 неделя жизни), а с заболеванием ЦНС обычно манифестируют на 2-3-й неделе жизни

Дети после неонатального периода и подростки

Большинство первичных детских инфекций простого герпеса протекают бессимптомно

Гингивостоматит, который является наиболее распространенным клиническим проявлением простого герпеса в детском возрасте, вызван вирусом простого герпеса 1 типа (ВПГ-1) и характеризуется

лихорадкой, раздражительностью, болезненной аденопатией подчелюстной области и язвенной энантемой, поражающей десну и слизистые оболочки рта, часто с периоральными везикулярными поражениями

Генитальный герпес, который является наиболее распространенным проявление первичной инфекции простого герпеса у подростков и взрослых характеризуется везикулярными или язвенными поражениями мужских или женских половых органов, промежности или и того и другого. До последних лет генитальный герпес чаще всего вызывался вирусом простого герпеса 2 типа (ВПГ-2), но в настоящее время на ВПГ-1 приходится более половины всех случаев генитального герпеса. Большинство случаев первичной инфекции генитального герпеса у мужчин и женщин протекают бессимптомно

Герпетическая экзема может развиться у пациентов с атопическим дерматитом, инфицированных простым герпесом. При осмотре может быть выявлена кожа с эрозиями, геморрагическими корками или везикулярными поражениями. У пациентов с ослабленным иммунитетом могут возникать тяжелые местные поражения и, реже, диссеминированная

инфекция простого герпеса с генерализованными везикулярными поражениями кожи и поражением внутренних органов

После первичного заражения простой герпес сохраняется на всю жизнь в скрытой форме. Местом локализации во время латентного периода вируса, вызывающего лабиальный герпес, является тройничный ганглий, а местом локализации вируса, вызывающего генитальный герпес, является спинальный ганглий. В зависимости от места первичной инфекции может быть задействован любой из сенсорных ганглиев. Реактивация латентного вируса простого герпеса чаще всего протекает бессимптомно

Симптоматический рецидивирующий губной герпес (ВПГ-1) проявляется в виде одиночных или сгруппированных пузырьков в периоральной области, обычно на красной кайме губ (так же называемых “герпесными язвами” или “лихорадочными пузырями")

Инфекция простого герпеса может быть провоцирующим фактором при многоформной эритеме

Энцефалит простого герпеса возникает у детей или у подростков и взрослых и может быть результатом первичной или рецидивирующей инфекции ВПГ-1. Симптомы и признаки обычно включают лихорадку, изменение сознания, изменение личности, судороги и очаговая неврологическая симптоматика. Энцефалит обычно имеет острое начало с молниеносным течением, приводящим к коме и смерти у нелеченных пациентов. Магнитно-резонансная томография является наиболее чувствительным методом нейровизуализации для демонстрации вовлечения височной доли. Характерен плеоцитоз спинномозговой жидкости с преобладанием лимфоцитов

Инфекция простого герпеса также может вызвать асептический менингит с неспецифическими клиническими проявлениями которые обычно являются легкими и самоограничивающимися