5 курс / Детские инфекционные болезни / Конспект_Герпетическая_инфекция_у_детей
.pdf
Такие эпизоды менингита обычно связаны с генитальной инфекцией ВПГ-2
Был описан ряд необычных проявлений простого герпеса в ЦНС, включая паралич Белла, атипичные болевые синдромы, невралгию тройничного нерва, восходящий миелит, поперечный миелит, постинфекционный энцефаломиелит и рецидивирующий менингит (менингит Молларе)
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
Заболевание |
Характеристика |
|
|
1..Опоясывающий |
Множественные высыпания в |
лишай |
пределах дерматома |
2..Аллергический контактный дерматит
Линейное расположение высыпаний (напр. при аллергии на растения)
Зуд (в большинстве случаев)
|
|
3..Вирусная пузырчатка |
Везикулы изолированные, |
полости рта и |
скоплений не образуют |
конечностей |
|
(болезнь |
Характерны высыпания на ладонях |
рука-нога-рот) |
и стопах |
|
Часто везикулы овальные |
|
|
|
|
4..Герпангина |
Везикулы и эрозии |
|
преимущественно локализуются на |
|
небе, небном язычке и небных |
|
дужках |
|
Отсутствие высыпаний на губах и |
|
вокруг рта |
|
|
|
|
5..Афтозный стоматит |
Одна или несколько (обычно менее |
|
3-х) малозаметных язв, 3-6 мм в |
|
диаметре на с/о полости рта |
|
Язвы имеют серо-белую мембрану |
|
и острые приподнятые красные |
|
края |
6..Буллезное импетиго |
Вялые пузыри или круглые |
|
поверхностные эрозии с ободком |
|
отслаивающегося эпидермиса |
Отсутствие везикул глубокой локализации, характерной для герпеса
7..Пузырный дактилит |
По клинике очень схож с |
|
герпетическим панарицием, однако |
|
имеет единичный пузырь, в |
|
отличие от панариция, который |
|
имеет множественные мелкие |
|
везикулы |
|
|
8..Термический ожог |
Похож на герпетический |
|
панариций |
В анамнезе есть данные о термической травме
9..Буллезная мастоцитома
Поверхность имеет вид апельсиновой корки
Указание в анамнезе на образование пузырей на определенном участке кожи (после первого года жизни пузыри появляются реже)
ДИАГНОСТИКА
Чаще всего герпетическую инфекцию, особенно вторичную (рецидивирующую), диагностируют на основании характерного строения и распределения элементов высыпаний
При трудности в диагностике рекомендованы лабораторные исследования:
Выделение вируса простого герпеса путем культивирования
ПЦР
Прямое иммунофлюоресцентное исследование мазка с
.....элементами высыпаний (высокочувствительно и позволяет
.....сразу отличить простой герпес от опоясывающего лишая,
.....однако данный метод амбулаторно практически недоступен) 
Серологическое исследование менее информативно
Проба Тцанка (соскоб свежей везикулы) дает результат сразу, но обладает относительно низкой чувствительностью и специфичностью, а также не позволяет дифференцировать от опоясывающего лишая
ЛЕЧЕНИЕ
В основном достаточно симптоматического лечения и профилактики бактериальной суперинфекции: вяжущие гели, успокаивающие примочки, антибактериальные мази
При резкой болезненности высыпаний на слизистой оболочке рта назначают анальгетики местно (вязкий раствор лидокаина, бензокаина в виде сосательных таблеток, обезболивающие смеси для полоскания
Противовирусные препараты внутрь показаны только в тяжелых случаях, а также при частых рецидивах герпеса или сопутствующих иммунодефицитных состояниях. Используют ацикловир, валацикловир или фамцикловир. Любой из них эффективен при назначении в первые 2 дня рецидива
При тяжелой первичной герпетической инфекции, герпесе на фоне иммунодефицита, связанной с рецидивом герпеса полиморфной экссудативной эритеме и герпетической экземе показана системная антивирусная терапия (внутрь или в/в)
При внутриутробной инфекции необходима парентеральная антивирусная терапия