Дополнительно при отравлении тяжелой степени тяжести с осложнениями (показания рассматриваются индивидуально):

4.10. Детоксикационный плазмаферез. Общий объем удаленной плазмы составляет 25-30 мл/кг массы тела. Количество процедур от 3 до 4.

4.11. Гипербарическая оксигенация: при давлении в 1,0 атм. - 60 минут до 10 сеансов на курс.

4.12. Гемотрансфузия. Объем переливаемой крови, плазмы определяется выраженностью шока, кровоизлияний, уровнем нарушения свертывае­мости крови. Показание к трансфузии эритроцитов – гемоглобин <80 г/л, показания к трансфузии свежезамороженной плазмы – фибриноген < 2 г/л или (и) МНО > 2 в сочетании с кровоточивостью.

4.13. Заместительная почечная терапия. Гемодиализ или продолженная веновенозная гемодиафильтрация при развитии острого почечного повреждения.

4.14. Назначение ингибиторов протеаз, гепатопротекторов по индивидуальным показаниям.

5. Возможные осложнения.

5.1. Развитие синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания, вторичной анемии.

5.2. Развитие острой сердечно-сосудистой недостаточности

5.3. Развитие токсической гепатопатии

5.4. Развитие токсической нефропатии

5.5. Развитие лимфангитов, лимфаденитов.

5.6. Развитие длительно незаживающих язв, некрозов пораженной конечности, гангрены, сепсиса.

5.7. Развитие тромбофлебитов, остеомиелитов, деформаций и анкилозов суставов пораженной конечности.

Длительность стационарного лечения при остром отравлении ядом гадюки:

Отсутствие клиники («сухой» укус) – наблюдение в стационаре 1 - 24 ч.

Легкая степень: до 4 дней;

Среднетяжелая степень: 5-14 дней;

Тяжелая степень: 15-21 день

Тяжелая степень, осложненная ОПН, ОППН: > 21 дня.

6. Диспансеризация и реабилитация.

6.1. Ограничение нагрузок на пораженную конечность в течении месяца.

6.2. Местное применение троксевазиновой мази или аналогов в течение 14 дней.

6.3. Троксевазин по 2 капсулы 3 раза в день - 21 день.

6.4. Аспирин (желательно в растворимой форме) по 100-150 мг 2 раза в день – 10 дней.

6.6 Трентал или аналоги по 1-2 таблетке 3 раза в день на протяжении 3 недель.

Примечание: Для адекватной реабилитации целесообразно диспансерное наблюдение больных в течение года после выписки из стационара.

Требования к результатам лечения.

Восстановление движений в пораженной конечности, исчезновение болевого синдрома, лимфангита, лимфаденита, нормализация коагулограммы, иммунограммы, интоксикационных индексов, показателей функционального состояния печени и почек.

Маршрутизация.

Маршрутизация пациентов с отравлением ядом гадюки обыкновенной проводится в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Свердловской области № 20-п от 13.01.2014г. «Об организации оказания медицинской помощи больным с острыми химическими отравлениями в Свердловской области», приказом № 681-п от 06.05.2016г. «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи детям и подросткам с острыми химическими отравлениями на территории Свердловской области», приказом № 660-п от 08.04.2019г. «О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения Свердловской области № 681-п от 06.05.2016г. «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи детям и подросткам с острыми химическими отравлениями на территории Свердловской области».

Пациенты с отравлением ядом гадюки должны быть госпитализированы в ближайшую медицинскую организацию для оказания первичной медико-санитарной помощи. Затем пациенты должны быть переведены в медицинские организации, оказывающие специализированную медицинскую помощь при острых химических отравлениях:

№ п/п	Медицинская организация/отделение	Адрес	Контактный телефон	Территории обслуживания
1.	ГАУЗ СО «Свердловская областная клиническая психиатрическая больница», Областной центр острых отравлений	г. Екатеринбург, ул. Сибирский тракт, 8 км	8(343)2619996	Все муниципальные образования Свердловской области, взрослые и дети с 15 лет
2.	ГАУЗ СО «Городская клиническая больница № 14», отделение токсикологии	г. Екатеринбург, ул. 22 Партсъезда, д. 15а	8(343)3381977	Муниципальное образование «г. Екатеринбург», взрослое население
3.	ГАУЗ СО «Психиатрическая больница № 7», отделение токсикологии	г. Екатеринбург, ул. Площадка 25 квартал	8(3435)293853	г. Нижний Тагил и Горнозаводской управленческий округ, взрослое население
4.	ГАУЗ СО «Областная детская клиническая больница», отделение анестезиологии-реанимации и интенсивной терапии № 2	г. Екатеринбург, ул. Серафимы Дерябиной, 32	8(343)2319145	Все муниципальные образования Свердловской области, дети до 14 лет включительно

Указанные медицинские организации оказывают круглосуточную информационно-консультативную помощь по вопросам острых химических отравлений.