ZADAChI

Врач-педиатр был вызван на дом к больному ребёнку 10 лет. Со слов матери, накануне вечером после возвращения с прогулки сын почувствовал себя плохо. К вечеру поднялась температура до 37,8o С, появилась боль при глотании, недомогание. В связи с этим мать стала давать мальчику сумамед, который неоднократно назначался в прошлом по поводу аналогичных ситуаций с хорошим

эффектом. Утром температура поднялась до 38,8o C, появилась мелкая, слегка

зудящая сыпь на туловище и руках. При осмотре: состояние средней тяжести. Кожные покровы влажные, горячие на ощупь. На туловище в области груди и живота, а также на предплечьях имеется мелкая яркая розовато-синюшная розеолёзная сыпь с гладкой поверхностью. Границы элементов чёткие, очертания округлые. При осмотре полости рта - явления лакунарной ангины. Из всех групп лимфатических узлов пальпируются подчелюстные и шейные лимфатические узлы. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный.

1.О каких заболеваниях можно думать в данном случае?

2.Какие данные анамнеза будут полезны для уточнения диагноза?

3.Какие дополнительные методы обследования необходимы для уточнения

диагноза?

4.Какое лечение следует назначить ребёнку?

1-ТОКСИКОДЕРМИЯ

2- прием лекарственных средств

3- для уточнения диагноза используют иммунологические пробы, подтверждающие повышенную чувствительность организма аллергену (реакция бласттрансформации лимфоцитов, тест дегрануляции лейкоцитов и др.).

4-

В кожно-венерологический диспансер обратился больной, 17 лет, по профессии краснодеревщик, с жалобами на покраснение, отёчность кожи лица, кистей, появление обильных мелких пузырьков, резкий зуд кожи, усиливающийся к вечеру и в связи с этим плохой сон. Первые признаки заболевания отметил 2 года назад, когда впервые заметил появление покраснения и шелушения на кистях, которые быстро проходили после смазывания мазью «Целестодерм». Летом во время отпуска высыпания исчезали полностью, а затем после возвращения на работу постепенно

появлялись вновь. За два дня до обращения в диспансер в связи с производственной

травмой больному в травмпункте была сделана противостолбнячная сыворотка. При осмотре: кожа лица резко отёчна, гиперемирована. Глазные щели значительно сужены за счёт периорбитального отёка. Кожа кистей уплотнена, застойно-красного цвета, в области тыльной поверхности лихенифицирована, покрыта чешуйками. На этом фоне в большом количестве располагаются мелкие пузырьки, точечные эрозии, выделяющие серозный экссудат, серозные и геморрагические корки.

1.О каком заболевании следует думать в первую очередь?

2.Назовите причины, спровоцировавшие рецидив

3.Следует ли проводить дополнительные исследования для подтверждения диагноза?

4.Какое лечение необходимо назначить пациенту?

5.Какие меры необходимо предпринять для профилактики рецидивов?

1- Профессиональная экзема

2- Возвращение на работу (контакт с раздражающими веществами)

3- Да, можно провести кожно-аллергическую пробу

4-

Девочка, 3 лет, посещающая детский сад, со слов матери последние несколько недель жалуется на зуд в области промежности, что сформировало стойкую привычку расчесывать эту область. При осмотре кожа промежности и в межъягодичной складке вокруг ануса умеренно гиперемирована, имеются немногочисленные следы расчесов, трещины. Кроме того, последнее время у девочки отмечается нарушение стула и эпизодические боли в животе.

1.Назовите Ваш предварительный клинический диагноз

2.Определите тактику обследования больной

3.Какая симптоматическая противозудная терапия на период обследования может быть назначена?

1- Анальный зуд (Причиной развития таких форм локализованного зуда могут быть хронические воспалительные процессы)

2- При постановке самостоятельного диагноза «кожный зуд» необходимы тщательный поиск основной соматической патологии, в том числе онколо-

гической, проведение соответствующих лабораторных исследований и

консультаций специалистов.

3- Специфической терапии самого зуда как такового не существует

В качестве неспецифической симптоматической терапии на практике могут быть

использованы:

-седативные средства (препараты валерианы, пустырника, транквилизаторы),

-антигистаминные средства преимущественно I поколения, анестезирующие,

энтеросорбенты;

-методы экстракорпоральной детоксикации (плазмаферез).

У мальчика, 6 месяцев, находящегося на искусственном вскармливании, с первого

месяца жизни периодически возникают эритематозно-сквамозные высыпания в области щек, иногда с тенденцией к мокнутию, сопровождающиеся приступообразным зудом. Подобные высыпания, меньшей степени выраженности в виде умеренной гиперемии, сухости и шелушения появляются на коже боковых поверхностей голеней. Отец ребенка страдает бронхиальной астмой.

1.Каков предположительный диагноз заболевания?

2.Ваши рекомендации по питанию ребенка?

3.Назначьте необходимую терапию

4.Назовите возможные варианты прогноза развития заболевания

1- АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ

2- Нужно исключить молочные смеси ???

3-

4-благоприятен — воз-можно со временем самовыздоровление; полное

выздоровление в результате лечения сомнительно

К участковому врачу в экстренном порядке в сопровождении матери обратился мальчик, 12 лет, с явлениями нарастающего отека лица и признаками затрудненного

дыхания. Со слов матери, эти явления начали развиваться два часа назад после

возвращения ребенка из школы, где недавно был произведен ремонт помещений.

1.Ваш предварительный диагноз

2.Каков возможный прогноз состояния ребенка

3.Предложите ургентные мероприятия

1)ОТЕК КВИНКЕ

2)В тяжелых случаях при отсут ствии рациональной экстренной помощи возможен летальный исход при явлениях остро развивающейся асфиксии.

3)Лечение – не контактировать с провоцирующим фактором. Антигистамины – Н1блокаторы (гидроксизин, цетиризин, фексофенадин). При

неэффективности добавить Н2блокаторы (циметидин) и препараты стабилизирующие тучные клетки (кетотифен) Возможно назначение преднизолона, если очень тяжелое состояние.

У ребенка, 3 лет, на коже туловища и дистальных отделов конечностей имеется рассеянная сыпь в виде отечных папул ярко-розового цвета размером с мелкую горошину, в большинстве своем покрытых геморрагическими корочками. На кистях - единичные пузырьковые элементы. Сыпь сопровождается сильным зудом. Высыпания существуют на протяжении 3-х месяцев с периодическими обострениями и стиханием симптомов. Со слов матери обострения связаны с употреблением в пищу молока и сливочного масла.

1.Назовите Ваш предположительный диагноз?

2.Наметьте дифференциально-диагностическую тактику

3.Дайте терапевтические и профилактические рекомендации

1)ПОЧЕСУХА

2)Дифференциальный диагноз проводят с бородавчатой формой КПЛ

3)гипоаллергенная диета, устранение причинных факторов,

назначение антигистаминных и седативных препаратов, при узловатой

почесухе — психотропных средств, экстракорпоральной детоксикации (плазмаферез), при вторичной пиодермии необходимы антибиотики.

Наружно применяют противозудные взбалтываемые взвеси с ментолом,

анестезином, ГКС-препара-ты.

У больного через семь дней после половой связи с посторонней женщиной

появились обильные гнойные выделения из уретры, рези при мочеиспускании.

Спустя три дня стал отмечать боли в области правого коленного сустава. При

осмотре: губки уретры отечны, гиперемированы, выделения свободные, гнойные;

сустав увеличен в размере, кожа гиперемирована, при активном движении

болезненность.

1.Поставьте диагноз

2.Какие инструментальные и лабораторные исследования необходимо провести для

подтверждения диагноза?

1)ГОНОРЕЯ

2)ИССЛЕДОВАНИЯ: