ZADAChI

https://t.me/ayssmed

На прием к детскому дерматологу обратились родители с новорожденным ребенком. Девочка родилась доношенной с массой тела 3600 г и длиной 51 см. Беременность протекала с токсикозом 1-й и 2-й половины. На 3-м месяце беременности мать перенесла пневмонию, лечилась в стационаре, получала антибиотики. В это же время, в период болезни употребляла много продуктов, содержащих повышенное количество облигатных аллергенов. У матери в анамнезе имеется поллиноз на пыльцу

злаковых трав. Отец ребенка страдает экземой. Девочка находится на искусственное

вскармливание адаптированными смесями. С первых дней жизни у ребенка на коже разгибательных поверхностей конечностей, туловища, ягодиц появились единичные милиарные пятнистые и уртикарные элементы ярко-розового цвета, в части которых в центре можно увидеть везикулу. Состояние ребенка не нарушено. Родители самостоятельно использовали жирный «детский крем» – без эффекта.

1.Ваши предположения о диагнозе

2.Какая клиническая картина развивается при генерализованной форме данного

заболевания?

3.Назовите факторы, которые способствуют развитию заболевания?

4.Назначьте лечение

5.Какой прогноз заболевания?

1- АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ, МЛАДЕНЧЕСКАЯ ФАЗА, ЭКССУДАТИВНЫЙ ДИАТЕЗ

2- Клиническая картина.

В младенческой фазе АтД высыпания чаще локализуются на лице, ягодицах, голенях,

предплечьях, в тяжелых случаях процесс может быть диффузным.

Типичные очаги представлены эритемой, отеком; кожа становится напряженной,

шелушащейся, на ней нередко появляются мельчайшие пузырьки, которые быстро

лопаются и превращаются в эрозии (экзематизация)

Высыпания сопровождаются сильным зудом.

В одних случаях эрозии быстро подсыхают и покрываются корочками, в других — сливаются в обширные участки сплошного мокнутия, которые постепенно заживают,

образуя множественные корки.

Процесс с кожи лица может распространиться на волосистую часть головы, уши, шею, туловище и конечности.

Течение хроническое, периоды улучшения (в летнее время) сменяются обострениями (к зимнему сезону).

3- В большинстве случаев клинические симптомы связаны с пищевой аллергией или

плохой переносимостью.

Важную роль при этом придают внутриутробной сенсибилизации плода к пищевым аллергенам, к которым чаще относят коровье молоко, куриные яйца и мясо, рыбу, злаки овощи (томаты), фрукты и ягоды (цитрусовые, виноград, клубнику), орехи.

Развитию дерматоза у детей грудного возраста нередко способствует ранний прикорм или искусственное вскармливание.

У детей более старшего возраста большое значение приобретают аллергены

окружающей среды (домашняя пыль, пыльца различных растений и цветов, шерсть,

запахи духов, красок и т. п.), способствующие развитию сопутствующих астмы и ринита (атопический синдром).

5- БЛАГОПРИЯТНЫЙ, ВОЗМОЖНО ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ СО ВРЕМЕНЕМ ПОЛНОЕ ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ СОМНИТЕЛЬНО

К Вам обратилась мама с ребенком 10 лет с высыпаниями на коже лица, преимущественно вокруг рта и носа. Из анамнеза известно, что ребенок болен в течение нескольких дней, когда после пребывания в детском лагере на месте

травматизации стали появляться пузыри, быстро подсыхающие в корки. Умывание

горячей водой с мылом вызвало увеличение высыпаний. При осмотре: вокруг носа и рта ребенка единичные плоские дряблые пузыри с тонкой покрышкой и мутным содержимым, а также большое количество желтых корочек на месте ссохшихся пузырей. Общее состояние ребенка хорошее. Мальчик посещает школу.

1.Назовите клинический диагноз?

2.Укажите возможные причины заболевания?

3.Подберите эффективный метод лечения данного заболевания?

4.Определите меры профилактики в детском коллективе?

1- ИМПЕТИГО

• Локализуется на открытых участка кожного покрова (лицо, уши, кисти рук, реже — на нижних конечностях)

• характеризуется появлением красных пятен размером от 0,5 до 0,7 см, на поверхности которых через несколько часов образуются плоские тонкостенные дряблые пузыри с прозрачным или слегка мутноватым содержимым и периферическим венчиком гиперемии.

• На месте вскрывшихся фликтен обнажаются яр- ко-розовые эрозии, а

3-

2- ДИЕТА

3- ЛЕЧЕНИЕ СОПУТСВУЮЩИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

ПРОФИЛАКТИКАМЕД ОСМОТРЫ, ДИСПА,

https://t.me/ayssmed

Больной В., 12 лет, направлен на консультацию к дерматовенерологу с жалобами на распространенные высыпания на коже туловища, конечностей, лица и головы, сопровождающиеся зудом. Из анамнеза известно, что с раннего детства страдает атопическим дерматитом. Семейный анамнез отягощен: атопический дерматит имеется у отца ребенка. В связи с кратковременными ремиссиями атопического дерматита пациент в течение нескольких лет получал топические кортикостероиды, антигистаминные препараты, антибиотики при присоединении вторичной бактериальной инфекции. Около двух месяцев назад на воспаленной коже постепенно и почти повсеместно стали появляться гнойные и сухие корки, зуд стал более выраженным, поднялась температура тела.

При осмотре: кожные высыпания имеют распространенный характер с поражением волосистой части головы, ушных раковин, лица, шеи, верхних и нижних конечностей, кожи груди, живота, спины, ягодиц. Очаги поражения представлены многослойными плотными грязно-желтыми корками толщиной от нескольких миллиметров до 1 см, трудно отделяемыми от поверхности кожи. При насильственном снятии корок обнажается эрозивная поверхность. Кожа век воспалена, отечна, из конъюнктивального мешка наблюдается гнойное отделяемое. Отмечается отсутствие ресниц, бровей и роста волос на волосистой части головы. Ногтевые пластинки дистрофичны, серо-желтого цвета, бугристые или истонченные, легко крошатся. Патологический процесс сопровождается резким, неприятным, «кислым» запахом.

1.Назовите клинический диагноз?

2.С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?

3.Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза?

4.Тактика ведения больного.

1- НОРВЕЖСКАЯ ЧЕСОТКА

характерно появление ограниченных или распространенных массивных сероватогрязных или буро-черных сухих корок толщиной

Корки плотно прикреплены к коже и удаляются с трудом; под ними обнаруживается эрозивная поверхность красноватого цвета, на которой можно увидеть большое количество беловатых подвижных точек (чесоточные клещи).

2- С ЗУДЯЩИМИ ДЕРМАТОЗАМИ – АтД, ПОЧЕСУХА, ПЕДИКУЛЕЗ

Лабораторная диагностика чесотки основана на микроскопическом обнаружении клеща, его яиц и продуктов их жизнедеятельности в соскобах с поверхности высыпаний.

Материал извлекают иглой под лупой, вскрывая конец чесоточного хода в месте, где видна темная точка — самка.

ЛЕЧЕНИЕ

При норвежской необходимо сначала снять массивные корковые наложения с помощью кератолитических мазей и содово-мальных ванн, а за тем провести противочесоточное лечение

•Обработку кожного покрова лучше проводить в вечернее время, что связано с активностью клещей.

•Перед началом лечения целесообразно принять горячий душ с использованием мочалок для механического удаления с поверхности кожи клещей и разрыхления рогового слоя эпидермиса, что способствует лучшему проникновению противопа

•разитарных средств. Во время лечения мытье запрещается; повторный душ проводится после окончания лечения.

•Одно из наиболее эффективных противочесоточных средств — бензилбензоат

На прием к врачу обратилась мать с девочкой5 лет, с жалобами на высыпания на коже лица, живота и нижних конечностей. Субъективных жалоб не предъявляет.

Появление высыпанийсвязывает с посещением детского сада, где подобные высыпания наблюдаются у еще 2-х детей.

Впервые эти высыпания мать заметила три недели назад на коже живота, их количество постепенно увеличивалось, далее подобные высыпания появились на коже лица в области левого верхнего века, а затем и нижнего, а после появились на коже бедер. Самостоятельно обрабатывали высыпания раствором Хлоргексидина 2 раза в день без эффекта.

При осмотре на коже бедер, живота и лица расположены до 15 папул

– плотных, цвета нормальнойкожи с перламутровым оттенком, размером от 0,2 до 0,5 см в диаметре, полушаровиднойформы с пупковидным вдавлением в центре. При сдавлении папулы выделяется кашицеобразная масса белого цвета

1.Ваш предположительныйдиагноз?

2.Что явилось причинойзаболевания?

3.Проведите дифференциальныйдиагноз

4.Какова тактика лечения пациента при данном клиническом случае?

1- Контагиозный моллюск

поражает преимущественно детей.

2- Заражение происходит при пользовании общими предметами, одеждой.

Взрослые инфицируются в основном при половых контактах.

Инфекция передается при непосредственном контакте с заболевшим или вирусо-

носителем.

Возбудителем является вирус контагиозного моллюска