ZADAChI

Больная, 15 лет, поступила в клинику кожных болезней с жалобами на распространенные высыпания, сопровождающиеся зудом.

Считает себя больной около 8 месяцев, начало заболевания ни с чем не связывает, но раз в месяц принимает нестероидные противовоспалительные препараты в связи с болями при менструации. Первые высыпания появились на коже живота. При осмотре: высыпания располагаются по всему кожному покрову, включая волосистую часть головы, лицо, ладони и подошвы. Высыпания представлены сгруппированными пузырными и пузырьковыми элементами, расположенными на отечном гиперемированном фоне, с прозрачным содержимым, округлых очертаний, полушаровидной формой, напряженной покрышкой. Покрышка пузырей плотная, содержимое прозрачное. Симптом Никольского - отрицательный. Кроме того, наблюдаются папулы и бляшки (до 1,5 см в диаметре) яркорозового цвета, округлых очертаний, с гладкой поверхностью, резкими границами. По периферии некоторых бляшек располагаются пузырьки. Слизистая оболочка полости рта не поражена.

Накожная проба Ядассона продемонстрировала положительный результат.

В общем анализе крови – СОЭ 20 мм/час, эозинофилы – 50%, остальные показатели гемограммы в норме. Общий анализ мочи – норма. Биохимический анализ: АЛТ - 60 Ед/л, АСТ - 70 Ед/л, гаммаглютаминтрансфераза – 50 Ед/л. Исследования на антитела к ВИЧ, гепатиту С и В, РПГА, РПР, продемонстрировали отрицательные результаты.

При цитологическом исследовании пузырной жидкости выявлено 57% эозинофилов и отсутствие акантолитических клеток в мазках-отпечатках с поверхности эрозий. При гистологическом исследовании - субэпидермальный пузыри в сосочках дермы, в инфильтрате в дерме и в пузырях – большое количество эозинофилов. При проведении реакции прямой иммунофлюоресценции выявлена фиксация IgAв виде гранул на верхушке сосочков дермы.

1.Поставьте и обоснуйте диагноз

2.Какие коморбидные заболевания наблюдаются у этих больных?

Герпетиформный дерматит Дюринга — доброкачественное хроническое рецидивирующее аутоиммунное заболевание кожи, отличающееся полиморфизмом сыпи и сильным зудом.

Этиология и патогенез до настоящего времени не выяснены. Герпетиформный дерматит Дюринга является полиэтиологическим заболеванием, развивающимся у лиц с синдромом мальабсорбции и последующим формированием иммуноаллергических реакций. Фактором, провоцирующим возникновение герпетиформного дерматита Дюринга, может быть йод (например, прием микродоз йода, йодсодержащих препаратов, а также рыбы или морепродуктов). Иногда дебют или рецидив герпетиформного дерматита Дюринга возможен после чрезмерной инсоляции и вирусных заболеваний. Установлена связь между рецидивами заболевания и менструальным циклом, беременностью. В ряде случаев, особенно у пожилых больных, герпетиформный дерматит Дюринга носит паранеопластический характер, т. е. является маркером онкологического процесса внутренних органов у больного. В связи с повышенной чувствительностью к препаратам йода больным проводится проба Ядассона. Проба может вызвать сильное обострение процесса, поэтому при генерализованном течении герпетиформного дерматита Дюринга проводить ее опасно. Проба с йодом применяется в двух модификациях: накожно и внутрь

2. Целиакия

На прием пришла женщина с 2-х месячным младенцем, на коже которого наблюдались множественные эрозии, появляющиеся после легких травм (например, места трения подгузников). Свободными от высыпаний были только ладони и подошвы. На месте единичных эрозий в стадии эпителизации наблюдаются гиперпигментированные пятна, один очаг рубцовой атрофии

1.Поставьте и обоснуйте диагноз

2.Какое исследование является “золотым стандартом” для подтверждения диагноза?

(Дети бабочки)

ДИАГНОЗ СТАВИТСЯ МЕТОДАМИ ИММУНОФЛУОРЕСЦЕНЦИИ/ЭЛЕКТРОННАЯ

МИКРОСКОПИЯ С АНАЛИЗОМ ДНК

Родители 4-х летней девочки обратилась на амбулаторный прием, ребенка беспокоят чувство боли, жжения и зуда в аногенитальной области, дизурические явления. При осмотре наблюдается яркая диффузная гиперемия больших половых губ, из влагалища стекает обильное гнойное отделяемое, засыхающее в корки. Паховые лимфатические узлы увеличены и болезненны. Температура субфебрильная. Со слов матери известно, что могли иметь место эпизоды нарушения правил личной гигиены

(совместное использование предметов личной гигиены).

1.Назовите ваш предположительный диагноз?

2.Каким методом можно подтвердить диагноз?

3.Лечебная тактика в отношении ребенка?

1-гонорея /хламидии/ трихомониаз

Цель лечения гонореи – элиминация возбудителя, поэтому у детей применяют только бактерицидные препараты Препаратом выбора является цефтриаксон, альтернативное средство – спектиномицин.

2- ДИЕТА

3- ЛЕЧЕНИЕ СОПУТСВУЮЩИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

К дерматокосметологу обратилась девушка, 16 лет, с жалобами на высыпания на коже лица, которые впервые появились в возрасте 14 лет. Лечилась различными косметическими средствами для проблемной кожи лица с временным эффектом. Часто посещала солярий, в последнее время после него отмечает ухудшение кожного процесса. Из семейного анамнеза: у отца в юношеском возрасте имелись аналогичные, но более многочисленные высыпания. При осмотре: кожа лица на ощупь жирная, шероховатая, имеет желтоватый оттенок за счет нежных прозрачных чешуек в Т-образной зоне и на висках. На носу, подбородке, в межбровье – многочисленные открытые комедоны, в области щек закрытые комедоны, мелкие папулы и пустулы, единичные рубчики, пигментированные пятна. Немногочисленные подобные высыпания имеются в верхней части груди и спины. Субъективных ощущений нет.

1. Ваш диагноз и его обоснование 2. Какова тактика лечения? 3. Укажите меры профилактики

1-Акне (обыкновенные угри) — распространенное хроническое полиэтиологическое заболевание сально-волосяных фолликулов с генетическои? предрасположенностью, встречающееся в пубертатном периоде и резко снижающее качество жизни больных.