ZADAChI

К врачу обратилась женщина с дочкой, 10 лет, с высыпаниями по всему кожному покрову, которые появились через 3 недели после перенесенной ангины, сопровождающейся очень высокой температурой тела. При осмотре: на коже туловища и конечностей многочисленные пятна и папулы размером 0,4-0,8 см в диаметре розового цвета, единичные из которых покрыты чешуйками серебристобелесоватого цвета. На предплечьях мелкие папулы располагаются линейно в местах кошачьих царапин. При поскабливании высыпаний – точечное кровотечение.

Субъективно: небольшой зуд.

1.Поставьте диагноз

2.Что явилось причиной заболевания?

3.С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?

4.Назначьте общее и местное лечение

Хронические формы заболевания дифференцируют с псориазом, розовым лишаем, красным плоским лишаем и вторичным сифилисом. Характерная клиническая картина помогает отличить парапсориаз от других заболеваний. В сложных случаях можно провести гистологическое исследование.

4.Лечение. Прежде всего выявляют и санируют очаги хронической инфекции и лечат сопутствующие заболевания. При наличии очагов инфекции целесообразно проводить курс антибактериальной терапии препаратами широкого спектра действия. Показано внутримышечное или внутривенное введение препаратов кальция. Назначают витамины (аскорбиновая кислота, рутин, никотиновая кислота), сосудистые препараты (теоникол, компламин) и антигистаминные средства. Наружная терапия не проводится.

К ребенку 7 месяцев вызвали врача скорой помощи по поводу генерализованных шелушащихся высыпаний и повышения температуры до 38o, плаксивость, которые развились остро в течение нескольких дней. Применяли увлажняющие кремы без эффекта. Из анамнеза установили, что месяц назад на коже паховых складок появились насыщеннорозовые пятна с гладкой поверхностью, которые были расценены врачом как опрелость. Применялись различные местные средства, с незначительным эффектом. Накануне появления генерализованной сыпи ребенок перенес острую респираторную вирусную инфекцию. При осмотре: сливающаяся диффузная эритема ярко-красного цвета, покрытая отслаивающимися чешуйками, занимающая все кожные покровы. Местами отмечается мокнутие. Ладони и подошвы утолщены с наслоениями большого количества чешуек. Ребенок беспокоен, плачет. Температура тела 38,5o, пальпируются увеличенные подмышечные, локтевые, паховые лимфатические узлы.

Семейный анамнез: у бабушки по материнской линии на протяжении многих лет на локтях и коленях периодически возникают шелушащиеся бляшки, разрешающиеся при применении мази с кальципотриолом и бетаметазоном.

1. Поставьте диагноз

2 Что способствовало развитию заболевания?

3. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз? 4. Ваша тактика ведения ребенка в данном случае?

https://t.me/ayssmed

На прием к дерматологу пришел пациент, 14 лет, с высыпаниями на туловище и верхних конечностях, которые возникли после перенесенного сильного испуга месяц назад. Из сопутствующих заболеваний – сахарный диабет 1 типа, ожирение II cтепени, перенесенный пиелонефрит в 8-летнем возрасте. При осмотре: на коже спины, внутренней поверхности запястий и предплечий полигональные папулы сиреневатого цвета с пупковидным вдавлением размером до 3-5 мм в диаметре; некоторые папулы группируются в форме колец с центральной зоной нормальной

окраски. Субъективно: зуд.

1.Ваш предположительный диагноз?

2.Чем обусловлена эта клиническая форма заболевания?

3.Назовите гистологические признаки заболевания.

4.Предложите тактику ведения данного пациента.

1. Красный плоский лишай, кольцевидная форма

Красный плоский лишай (lichen ruber planus) — воспалительное заболевание кожи и слизистых оболочек, характеризующееся проявлением зудящих лихеноидных папул.

Типичная форма КПЛ характеризуется мономорфной сыпью в виде красноваторозовых с сиреневато-фиолетовым оттенком мелких (диаметром 2–5 мм) блестящих (особенно при боковом освещении) полигональных (многоугольных) папул с пупковидным вдавлением в центре, без склонности к периферическому росту.

Особенности и отличительные признаки: сетка Уикхема и феномен Кебнера

Атипичные формы: кольцевидная, веррукозная (бородавчатая), пемфигоидная, линейная (полосовидная), атрофическая, пигментная, остроконечная

(фолликулярная), эритематозная, эрозивно-язвенная. Подробнее о формах на стр. 180-182 учебника Олисовой.

2.Кольцевидная форма характеризуется группировкой папул в форме колец, нередко с центральной зоной атрофии; кольцевидные элементы образуются за счет первичного густого расположения папул в виде колец либо формируются из бляшек в результате западения их центральной части в процессе регрессирования. Кольцевидная форма чаще встречается в комбинации с обычными элементами сыпи, но может быть и единственным проявлением дерматоза;

3.Гипергранулез. АКАНТОЗ Лимфоцитарный периваскулярный инфильтрат в сосочковом слое дермы.

4.Иммуноморфологическое исследование (если сомнительный случай)

Лечение комплексное, с использованием седативных, антигистаминных препаратов, синтетических противомалярийных средств, а также антибиотиков тетрациклинового ряда, витаминов, при распространенных высыпаниях и торпидности — ГКСпрепаратов, ароматических ретиноидов (неотигазон), циклоспорина А, ПУВАтерапии и реПУВА-терапии. Наружно назначают мази с ГКС (нередко под окклюзионную повязку); веррукозные очаги обкалывают системными ГКС; при

лечении слизистых оболочек применяют аэрозоли, содержащие ГКС-гормоны, полоскания настоем лечебных трав

Моноформная сыпь

В отличии от псориаза – отсуствует периферический рост

Сеткауикхема – при смазывании водой/маслом видим сетчатый рисунок

На приеме у дерматолога ребенок, 6 месяцев, с жалобами на высыпания в подмышечных впадинах и в области пупка, появившиеся 4 месяца назад. В Медицинском центре выставили диагноз кандидоза складок и назначили противокандидозное лечение, но эффекта от проводимой терапии не отмечалось. При осмотре: на коже подмышечных впадин и области пупка слегка инфильтрированные бляшки ярко-красного цвета с четкими границами и блестящей поверхностью и незначительным шелушением в складках. В области пупка на поверхности бляшки белесоваты чешуйки, при поскабливании и снятии которых отмечается точечное кровотечение. При обследовании грибы рода Candida на коже не обнаружены. У бабушки по отцовской линии всегда были высыпания на локтях, которые шелушились.

1.Ваш предположительный диагноз

2.Что способствует развитию данной формы заболевания?

3.C какими заболеваниями проводят дифференциальный диагноз?

4.Предложите тактику ведения данного пациента

https://t.me/ayssmed

К врачу обратилась девочка, 15 лет, которая предъявляет жалобы на появление косметического дефекта на коже лица. Страдает кожным заболеванием в течение 10 лет. Первые изменения на коже лица появились в 5 лет, в последние годы постепенно распространяются и в настоящее время косметический дефект занимает 1/3 верхней части лица слева. Общее самочувствие нормальное. При осмотре: кожные покровы лица бледного цвета с сероватым оттенком, поражение носит унилатеральный характер. На коже лица слева выражен участок дистрофических изменений кожи и подкожной клетчатки линейного характера по типу «удара саблей» распространяющийся от зоны волосистой части головы вплоть до левого крыла носа. Субъективно: жалоб нет.

1.Клинический диагноз?

2.Какой патогенез и триггерные факторы развития дерматоза?

3.С чем следует дифференцировать данное заболевание?

4.Ваша тактика ведения больного и прогноз заболевания в данном случае?

В основе патологического процесса лежит прогрессирующая дезорганизация коллагена: мукоидное набухание, фибриноидный некроз, гиалиноз и склероз. Основной механизм развития склеродермии заключается в нарушении синтеза и обмена коллагена, что подтверждается повышенной активностью фибробластов в культуре ткани, увеличенной продукцией коллагена в активной фазе заболевания, высокой экскрецией оксипролина, коррелирующей с тяжестью процесса.

К предрасполагающим и провоцирующим факторам можно отнести переохлаждение, острые или хронические инфекции (более чем у 60 % больных выявляется очаговая инфекция), стрессы, лекарственные препараты, вакцинацию, сенсибилизацию (например, после маммопластики с использованием силикона), сосудистые нарушения и эндокринные дисфункции (гипоэстрогения, гипокортицизм, нарушения функций щитовидной железы, беременность, менопауза), травмы, вибрацию, термические влияния, радиацию. Иногда склеродермия может быть проявлением боррелиоза.

3. Дифференциальный диагноз различных форм ограниченной склеродермии проводят с токсидермией, отрубевидным лишаем, витилиго

ПЕНИЦИЛЛИН РАЗРУШАЕТ КОЛЛАГЕН

При ограниченных вариантах склеродермии прогноз в большинстве случаев хороший. Лин. Ф. часто переходит в системную склеродермию.