ZADAChI

Оптимальными условиями для роста грибов являются влажная нейтральная или слабощелочная среда, низкая температура (до 30 С). Вместе с тем дерматофиты устойчивы к УФ-лучам, но гибнут при высокой температуре. Возможна передача инфекции при пользовании (без дезинфекции) общей обувью, полотенцами для ног, мочалками, а также предметами ухода за ногтями и кожей стоп.

Внедрению в область стоп и развитию грибов способствуют экзо- и эндогенные

факторы.

К экзогенным факторам относятся повышенная потливость стоп, потертости, ношение носков из синтетики, тесной или не по сезону теплой обуви (что приводит к мацерации рогового слоя стоп), несоблюдение правил личной гигиены. Эндогенные факторы обусловлены нарушением микроциркуляции в нижних конечностях и обмена веществ, эндокринной патологией, гиповитаминозом, повышенной потливостью, плоскостопием.

При онихомикозеè системных антимикотических средств (тербинафин, итраконазол, кетоконазол, флуконазол

Медицинскую обработку ногтей путем аппаратной чистки проводят после

предварительного (на 2-е сутки) наложения кератолитических пластырей (обычно уреапласт с мочевиной) для удаления ногтевых пластинок.

После удаления ногтевой пластинки в течение 1-й недели ложе обрабатывают солкосериловой мазью с добавлением 3% кетоконазола

https://t.me/ayssmed

К врачу весной обратилась женщина с девочкой подростком 16 лет с жалобами на высыпания на коже туловища. Из анамнеза известно, что около 2 недель назад девочка перенесла ОРВИ и рецидив герпеса на коже верхней губы. Через неделю после этого, отметила появление единичного высыпания на коже живота. В дальнейшем, примерно через 10 дней появилась распространенная сыпь на боковых поверхностях туловища, спины, верхних и нижних конечностей. В связи с чем обратилась к врачу. При осмотре: высыпания распространенные представлены

пятнами, папулами и бляшками. На коже живота 0 слегка возвышающаяся над

уровнем здоровой кожи бляшка округлых очертаний до 5 см в диаметре бледнорозовой окраски, центральная часть западает и напоминает смятую папиросную бумагу, ободок по периферии остается розовым, гладким, свободным от чешуек. . Остальные высыпания представлены мелкими пятнами и бляшками до 2 см в диаметре расположенными вдоль линий натяжения кожи, бледно-розовой окраски. Кожа волосистой части головы, кистей, стоп не поражена.

РОЗОВЫЙ ПЛОСКИЙ ЛИШАЙ (БОЛЕЗНЬ ЖИБЕРА)

К врачу обратился молодой человек, 17 лет, с жалобами на высыпания на коже верхних и нижних конечностей, туловища. Считает себя больным в течение 8 месяцев, когда после употребления большого количества сладкой пищи отметил появление высыпаний на коже левого предплечья. Неоднократно обращался к дерматологам, выполнялся однократный соскоб с кожи для проведения микроскопии на грибы, результат – отрицательный. В дальнейшем выставлялись следующие

диагнозы: монетовидная экзема, атопический дерматит, контактный дерматит.

Проводилась витаминотерапия, дезинтоксикационная терапия, наружно пациент применяет комбинированные топические ГКС (Тридерм/Акридерм ГК) 1-2 раза в сутки в течение 7 месяцев. На фоне проводимой терапии наблюдается волнообразное течение дерматоза, а также его прогрессирование в виде распространения высыпаний на ранее здоровые участки кожи. При осмотре сыпь локализуется на коже верхних и нижних конечностей, туловища в виде эритематозно-сквамозных очагов, от 2 до 15 см в диаметре, ярко-красного цвета, с четкими границами, округлых очертаний. По периферии очагов наблюдается приподнятый валик, состоящий из

папул, пустул и более выраженного шелушения. Ногти и волосы не поражены.

Субъективные ощущения отсутствуют.

РОЗОВЫЙ ПЛОСКИЙ ЛИШАЙ (БОЛЕЗНЬ ЖИБЕРА)

https://t.me/ayssmed

На прием к врачу обратилась женщина с сыном. Мальчику 15 лет, жалобы на

болезненные высыпания на коже лица, спины, плеч, декольте, сопровождающиеся болезненностью и умеренным зудом. Также беспокоит повышение температуры тела до 37.4С0, нарушение общего состояния в виде головной боли, слабости, умеренная болезненность в коленных и тазобедренных суставах. Болен с 12 лет, когда впервые

появились высыпания на коже лица, лечился самостоятельно местными средствами

без эффекта. Затем высыпания распространились на кожу шеи, декольте, груди, плеч, спины; появились субъективные ощущения: зуд, болезненность при пальпации, в связи с чем обратился к специалисту. Был выставлен диагноз - акне.

Неоднократно проводилась системная антибактериальная терапия с местным

лечением с временным положительным эффектом и непродолжительной ремиссии. При последнем обращении к педиатру процесс носил распространенный характер с множественными комедонами, папулами и узлами. Был назначен системный

изотретиноин в дозировке 40 мг в сутки (вес пациента 50 кг). Через 2 недели на коже

спины и декольте, спины и плеч отметил появление болезненных плотных узлов и перечисленные жалобы. Анамнез жизни – без особенностей, сопутствующие заболевания отрицает, в ходе диагностики не выявлены, аллергический анамнез – не отягощен, наследственный анамнез: у отца акне.

КОНГЛОБАТНЫЕ УГРИ

На прием к дерматологу принесли ребенка, 9 месяцев, с высыпаниями на туловище и нижних конечностях, которые появились остро в течение месяца, сначала в паху, а затем на животе и нижних конечностях. Родители применяли в паху присыпки, а на остальные участки – увлажняющие кремы, однако никакой положительной динамики не отмечалось. Накануне появления высыпаний ребенок переохладился. При осмотре: на коже живота и нижних конечностей распространенные пятна, папулы и бляшки ярко-розового цвета округлых и неправильных очертаний, размером до 0,4 до

3 см в диаметре с тенденцией к слиянию, единичные из которых покрыты скудными

серебристо-белыми чешуйками. На месте царапины на животе папулы располагаются линейно. В паховых складках слегка инфильтрированные, мацерированные, эритематозные очаги насыщенно-красного цвета с гладкой поверхностью. У папы ребенка в области разгибательных поверхностей локтей шелушащиеся инфильтрированные бляшки.

1.Диагноз?

2.Что явилось причиной этого?

3.С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?

4.Ваша тактика ведения больного в данном случае?

Интертригинозный псориаз (псориаз складок)

Такая форма заболевания наблюдается главным образом в детском или пожилом возрасте, особенно у лиц, страдающих ожирением или сахарным диабетом. Наиболее часто очаги располагаются в подмышечных впадинах, под молочными железами, за ушными раковинами, в паховых и межъягодичных складках. При этой форме шелушение, как правило, незначительное или отсутствует, границы очагов резко очерчены, их поверхность гладкая, насыщенного красного цвета, иногда слегка влажная, мацерирована, а в глубине складок могут возникать трещины.

Псориаз (psoriasis) (синоним: чешуйчатый лишай) — это хронический рецидивирующий, генетически детерминированный папулосквамозныйдерматоз мультифакторной природы, характеризующийся гиперпролиферацией кератиноцитов и нарушением их дифференцировки, воспалительной реакцией в дерме, иммунными нарушениями.

https://t.me/ayssmed