Аллергический контактный дерматит
Аллергический контактный дерматит- воспалительная иммунная реакция, развивающаяся в коже непосредственно в месте контакта с аллергеном.Редко встречается у детей до года.
Патогенез
Включает фазу первичного контакта с аллергеном (сенсибилизация) и фазу повторного воздействия аллергена на кожу с развитием клинических проявлений (дерматита) на всех участках кожного покрова, когда-либо сенсибилизированных даннымаллергеном. Является результатом клеточно-опосредованной аллергии замедленного типа (реакция 4-го типа) с характерным участием эпидермиса - формированием аллергической реакции экзематозного типа. Время сенсибилизации колеблется от нескольких дней до нескольких месяцев и лет.
Анти гены с низкой молекулярной массой(гаптены),проникают через роговой слой эпидермиса, образуют в соединении с белками комплекс, захватываемый клетками Лангерганса и превращаемый в полный антиген,презентируемый Т-хелперами,что завершается выработкой медиаторов. Т-клетки попадают в лимфатические узлы,продуцируют клетки памяти - Т-эффекторы, циркулирующие в крови.
Повторный контакт с аллергеном обусловлен цитотоксическимэффектом
Т-клеток или высвобождениемцитокинов, что приводит к развитию клинической картины дерматита.
Клиническая картина
На месте контакта с аллергеном развивается эритема, формируются везикулы, при вскрытииобразующиеэрозии,покрывающиесякорочками.Высыпаниявозникают при повторных контактах. У пастозных детей, склонных к аллергическим реакциям,
диссеминированные высыпания трансформируются в эритродермию. Субъективно беспокоят зуд и жжение.
Лечение
Устранение вызвавших дерматит факторов.
При простом контактном дерматите=наружное лечение.
При эритеме=ГКС кремы
При мокнутии=ГКС аэрозоли,лосьоны,эмульсии,примочки,
влажно-высыхающие
повязки.
При язвенно-некротических дерматитах =некрэктомия,наружно назначают ферменты, антибактериальные препараты,средства, стимулирующие регенеративные процессы.
При распространенных дерматитах (при ожогах, если поражено более 9% поверхности), особенно 2-й степени и более = противошоковая терапия (глюкокортикоидыинаркотическиеобезболивающиепрепараты(тримепередин, фентанил), бензодиазепины (диазепам), а также назначение антигистаминных,антибактериальныхпрепаратов,проведениеинфузионнойтерапии,проведениеплазмафереза.
Консультирование=избегать контакта с раздражающими факторами. При контактном аллергическом дерматите для выявления аллергена помогает проведение кожных аллергических проб. При аллергическом контактном дерматите необходимо обратить внимание пациента, что при дальнейшем контакте с аллергеном возможны хронизация процесса, развитие поливалентной аллергии, а также формирование экземы
Экзема (eczema)
Экзема (eczema)-полиэтиологическое хроническое воспалительное рецидивирующее кожное заболевание, проявляющееся эволюционным(ложным) полиморфизмом высыпаний, патогномоничный признак которого -серозные колодцы.
Этиология и патогенез
В основе=лежит изменение реактивности организма, влекущее повышение чувствительности кожи к экзогенным и эндогенным раздражителям по двум путям: нейрогенному и аллергическому.
•Эндогенные раздражители: нейропсихические травмы,очаги хронической инфекции,иммунодефицитные состояния и тп
•Экзогенные раздражители:все возможные физические, химические эмоциональными стрессами
Аллергический компонент , роль иммунной системы, наследственная
предрасположенность.