57.Осложнение травмы спинного мозга.
А. Образование мочевых камней бывает связано с недостаточным обеспечением оттока мочи, инфекцией и гиперкальциурией в результате длительной неподвижности. Профилактика сводится к закислению мочи, повышению диуреза, предупреждению инфекции и ранней активизации больного.
Б. Образованию пролежней предшествует покраснение кожи. Частота развития пролежней значительно снизилась со времен второй мировой войны, что связывают с улучшением питания и ухода. На участки тела, подверженные сдавлению, нельзя накладывать гипсовые повязки, за исключением тех случаев, когда их применяет опытный врач для лечения сгибательных контрактур. Небольшие пролежни обычно заживают самостоятельно, если рану поддерживать чистой и сухой.
В. Мышечные спазмы существенно облегчаются при устранении провоцирующих факторов (например, уретрита, цистита, пролежней, перерастяжения прямой кишки или мочевого пузыря). Спазмы, как правило, самостоятельно проходят к концу второго года после травмы. Для уменьшения спастичности применяют диазепам, баклофен и дантролен. При их неэффективности показано интратекальное введение фенола
58.Характеристика полного поперечного разрыва периферического нервного ствола (нерва, сплетения, спино-мозгового нерва).
Ополном анатомическом перерыве нерва свидетельствуют следующие данные: полный паралич всех мышц, иннервируемых пораженным невром, анестезия всех видов чувствительности в автономной области данного нерва. Боль отсутствует не только при уколе, но и при нанесении резкого раздражения иглой. Появляются местные признаки паралича вазоконстрикторов -цианоз, снижение кожной температуры, наблюдается ангидроз. На ЭМТ -регистрируется «биоэлектрическое молчание» -прямая линия.Отсутствие существенной положительной неврологической динамики, стойкость симптомов, несмотря на лечение, характерны для анатомического перерыва пораженного нерва.
Тотальный паралич (поражение всего сплетения) выражается явлениями выпадения двигательных функций и чувствительности во всей руке.
59.Характеристика частичного разрыва периферического нервного ствола.
частичный перерыв нервного ствола является тяжелым поражением и сопровождается выпадением функций, быстро наступающей атрофией иннервируемых мышц и снижением мышечного тонуса всей конечности, расстройством чувствительности. Частичный анатомический перерыв нерва вызывает неполную утрату нервной проводимости, а следовательно, и его функции
60.Тактика при полном разрыве периферического нервного ствола.
Анатомический перерыв нерва и резкие боли, не поддающиеся лечению, требуют хирургического вмешательства (сшивание нерва, невролиз). При консервативном лечении в первые 10-14 дней необходим полный физический покой, в дальнейшем назначают массаж и ЛФК с постепенно возрастающей нагрузкой. С первых дней пострадавшему вводят витамины В|, В12, пиридоксальфосфат. Показано применение дибазола, циннаризина, компламина. Через 10-12 дней от начала травмы и при исчезновении боли назначают антихолинэстеразные препараты - галантамин, прозерин, оксазил. При болях применяют анальгетики, для ускорения регенерации нерва проводят повторные курсы лечения алоэ, ФиБС, румалоном и другими биостимуляторами. Широко используют УВЧ или ультразвук на область травмы в подостром периоде, тепловые процедуры, различные ванны (солено-хвойные, морские, радоновые). В дальнейшем показаны электростимуляция, электрофорез лидазы на область поражения. При болевом синдроме назначают электрофорез новокаина, диадинамические токи. Проводят также иглорефлексотерапию.