28.Дифференциальная диагностика ушиба головного мозга.

• Инфаркт. Для него характерно острое начало с появлением очагового неврологического дефицита, при этом в лобных и височных долях изменения менее выражены. 1

• Тромбоз венозного синуса. При этом заболевании наблюдается отёк и кровоизлияние в области, смежной с тромбированным венозным синусом. 1

• Энцефалит. Для него характерно отсутствие травмы в анамнезе, при этом герпес, как правило, поражает медиальные области височных долей. 1

• Новообразование низкой степени злокачественности. При этом состоянии отсутствует травма в анамнезе, образование одиночное и негеморрагическое, не имеет склонности к локализации в передних областях лобных или височных долей. 1

• Преходящие постприступные изменения. Для них характерно отсутствие травмы в анамнезе, предшествующие или продолжающиеся судороги, а также возможное выраженное контрастирование. 1

29.Клиническая характеристика ушиба головного мозга средней степени тяжести.

Ушиб мозга средней степени тяжести клинически характеризуется :выключением сознания после травмы продолжительностью до нескольких десятков минут и даже часов.Сознание выключается на несколько часов.выпадение памяти (амнезия) на события, предшествовавшие травме, саму травму и события после неё. Жалобы на головную боль, неоднократную рвоту. Выявляются кратковременные расстройства дыхания, частоты сердечных сокращений, артериального давления. Могут быть нарушения психики. Отмечаются менингеальные знаки. Очаговые симптомы проявляются: анизокорией, вялой реакцией зрачков на свет, слабостью конвергенции, недостаточностью отводящих нервов, спонтанным нистагмом, снижением корнеальных рефлексов; парезом лицевого и подъязычного нервов по центральному типу, периферическим парезом лицевого нерва, асимметрией мышечного тонуса, понижением силы в конечностях, анизорефлексией, патологическими рефлексами и джексоновскими припадками.Органическая симптоматика постепенно в течение 2-5 недель сглаживается, но отдельные симптомы могут наблюдаться длительное время.Часто наблюдается значительное субарахноидальное кровоизлияние.

30.Критерии диагностики ушиба головного мозга средней степени тяжести. При краниографии часто констатируются переломы свода и основания черепа.

*Со стороны периферической крови – лейкоцитоз, реже лейкопения, ускоренная РОЭ.

*При люмбальной пункции гипо- или гипертензия, примесь крови в спинномозговой жидкости.

*В ряде случаев отмечаются изменения глазного дна в виде застойных сосков зрительных нервов

31.Клиническая характеристика травматического субарахноидального кровоизлияния.

Клинические проявления субарахноидального кровоизлияния следующие: Сильная внезапная головная боль «жгучего» или «распирающего» характера. Утрата сознания (от нескольких секунд до нескольких дней и более). Менингеальный синдром, который проявляется ригидностью мышц затылка, симптом Кернига, светобоязнью, гиперакузией и др. симптомами. Гипертермия.Психомоторное возбуждение.Возможны Судороги

32.Клиническая характеристика ушиба головного мозга тяжелой степени.

Тяжелые ушибы головного мозга, вне зависимости от локализации повреждений, сопровождаются в первую очередь поражением стволового отдела мозга, что и определяет тяжесть состояния пострадавшего. При тяжёлой форме ушиба целостность мозговой ткани грубо нарушается,ткань пропитывается кровью,сосуды повреждены,возможно разложение мозговой ткани- детрит.На этом фоне может быть преимущественное поражение верхнего, среднего или нижнего отделов ствола с нарушением жизненно важных функций.

Продолжительность потери сознания составляет от нескольких часов до многих суток и недель. После появления сознания у больных длительное время остаются дезориентированность, оглушенность, патологическая сонливость, которые периодически сменяются двигательным и речевым возбуждением.

У всех пострадавших отмечаются амнестические расстройства (ретроградная и антероградная амнезия). В ряде случаев возникает нарушение психики.

Неврологическая симптоматика: изменение величины и формы зрачков, отсутствие реакции зрачков на свет, симптом «плавающих глаз», птоз век, спонтанный нистагм, отсутствие корнеальных и бульбарных рефлексов, парезы конечностей, понижение мышечного тонуса в конечностях, снижение или отсутствие сухожильных рефлексов, отсутствие брюшных рефлексов, двусторонние патологические рефлексы, тонические и тонико-клонические судороги, афазия, менингеальные симптомы.

Тяжелый ушиб головного мозга сопровождается выраженным нейровегетативным синдромом, включающим нарушения дыхания, сердечно-сосудистой деятельности, терморегуляции и метаболизма.

33.Критерии ушиба головного мозга тяжелой степени.

34.Характеристика диффузного аксонального повреждения мозга.

Критерии диагностики диффузного аксонального повреждения мозга.

Эта разновидность повреждений мозга обычно обусловлена действием интенсивного ускорения-замедления, что случается в автодорожных катастрофах, падениях с высоты, баротравмах (взрывы). При этом в белом веществе полушарий и ствола возникают натяжения и многочисленные разрывы аксонов. Грубые изменения на поверхности полушарий и основании мозга отсутствуют. Самые существенные изменения обнаруживаются при микроскопии. В зонах повреждения белого вещества заметны "аксональные шары" (утолщенные концы разорванных отростков), затем наступает распад и фрагментация аксонов, дегенерация миелина. Если больные не умирают в ранние сроки, в белом веществе прогрессируют процессы демиелинизации, атрофии и расширения желудочковой системы.

Диффузные аксональные повреждения характеризуются длительным коматозным состоянием, декортикацией. Характерной особенностью является переход из комы в хроническое вегетативное состояние состоянием. Наблюдается явление децеребрации, которое длится от нескольких суток до многих месяцев. При этом больные открывают глаза спонтанно или в ответ на раздражение. Глазные яблоки неподвижны или совершают плавающие движения. Слежение, фиксация взора или выполнение инструкций невозможны. Краткие промежутки бодрствования сменяются длительными периодами сна. Дыхание, системный кровоток и сердечная деятельность не нарушены. Такой контраст между полным отсутствием психических функций и сохранностью вегетативных является определяющим для этой формы ЧМТ. По мере выхода из этого состояния начинают преобладать экстрапирамидный синдром с мышечной ригидностью, брадикинезией, олигофазией, значительны психические нарушения.